新婚期男性早泄的快速缓解对策

罗鹰 桂学文 苏钢锋

早泄是男性常见的性功能障碍疾病，文献报道其全球患病率在20%～39%［1］，是新婚期男性性生活失败的主要原因之一。处于新婚期的男性，由于过度疲劳、精神紧张、焦虑、有任务感、性知识及技巧的缺乏，易出现早泄，而多次早泄会对夫妻间的感情造成负面影响，导致婚姻关系紧张，对男性的自尊心和自信心产生不同程度的损害。目前早泄的治疗方法较多，单一方法疗效多不肯定，同时存在治疗时间较长，而患者对本病治疗迫切，期望短期见效，迅速改善。针对上述不足，作者采用药物联合行为疗法治疗，时间短，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2015年3月至2018年3月本院新婚期男性早泄患者42例。纳入标准：采用国际性医学会的标准［2］：射精发生在插入阴道前或插入阴道1min内；多次或每次性生活后，射精潜伏时间无明显延长；有不良后果，如郁闷、苦恼、萎靡不振和抵触性生活等；排除阴茎先天畸形，泌尿道感染，会阴部外伤史及重要器官功能不良，有药物滥用、精神病、吸毒史，性欲低下或勃起功能障碍者。

1.2 治疗方法 治疗前所有患者和女方均行性教育及性知识和技巧指导，疏导患者的郁闷、苦恼、萎靡不振和抵触性生活等不良情绪，培养夫妻双方建立互信、合作的关系。治疗第1天，药物联合行为疗法，采用挤捏阴茎法，由女方操作，取适量复方利多卡因乳膏涂抹于阴茎头、包皮系带、冠状沟缘处，然后用手对阴茎进行不间断刺激，如男方出现射精急迫感时记下射精潜伏时间，女方停止刺激，用拇指、食指紧捏男方阴茎头，等待几秒后松开，反复操作，阴茎会逐渐疲软。阴茎疲软后再进行上述刺激，反复进行，不能性交。第2天，同样方法操作，如射精潜伏时间多次＞2min，则可尝试性交，性交前2h口服盐酸达泊西汀片30mg，性交前10min涂抹复方利多卡因乳膏，性交时使用避孕套。其他情况则继续训练，不能性交，一直达到射精潜伏时间多次＞2min则可尝试性交。

1.3 临床疗效评价 有效：治疗后射精潜伏时间＞2min，并自诉治疗对性生活有积极改善作用，对性生活较为满意。无效：治疗后射精潜伏时间＜2min，并自诉治疗对性生活无明显积极改善作用，对性生活不满意。

2 结果

42例患者中，第2天有效4例，第3天有效8例，第4～7天有效29例，1例治疗2周无效后放弃治疗。42例患者中有3例口服盐酸达泊西汀片后有轻度头痛头晕、口干乏力，无其他特殊不适，24h后症状消失。其余患者无明显不适。

3 讨论

早泄是男性最常见的性功能障碍，流行病学调查显示约有16%～38%的男性存在早泄［3］。据调查，约80%的新婚夫妇可能有初次性行为挫折［4］，包括早泄、插入障碍等。多数患者不需要针对性治疗就能够通过多次性生活尝试恢复至健康状态，但仍有部分患者不能够自行恢复，对夫妻关系、家庭生活产生影响，需行针对性治疗。研究证实，早泄会严重影响男性的性生活满意度、自尊及自信心、夫妻间感情，而这种影响又会形成恶性循环而加剧早泄的病情［5］。

早泄的具体发病机制尚不清楚，多数研究表明早泄的发病是一个多因素参与的过程，会受到器质性疾病、心理负担及夫妻关系等因素的影响［6］。处于新婚期的男性发生早泄，考虑原因：（1）阴茎敏感性过高或阴茎神经的兴奋性过高，射精中枢的调控功能发生失调。（2）新婚期夫妻由于身体疲惫、性生活配合不默契、生育压力等，易出现早泄，出现早泄后双方理解不够，更加重早泄。临床研究表明，男性射精反射主要受大脑射精中枢和脊髓射精中枢的调节，而前者能够调控后者［7］，早泄治疗关键在修复大脑及脊髓射精中枢的调控作用，使患者能够恢复有效的射精反射机制，达到自主意识控制射精，延长自身射精潜伏时间。要迅速实现上述目的，依靠单一治疗方法难以取得满意疗效，而联合治疗效果更好。

早泄治疗方法主要是行为疗法、药物治疗、心理治疗及手术治疗等，手术治疗是有创的治疗方法，一般新婚期男性难以接受。行为疗法作为一种安全而无明显不良反应的治疗方法，其疗效已得到大量临床验证，更易被新婚期男性接受。而治疗时由女方操作，对双方行性教育及性知识和技巧指导，均起到心理治疗的作用。处于新婚期的夫妻，因性生活配合不默契，出现早泄后双方理解不够，易产生焦虑和抑郁的不良情绪，降低男性自信心，研究表明缺乏自信心是加重早泄最主要的原因，精神层面的分析也可体现男性的不良情绪对早泄的影响［8］；女方在男方治疗中配合、理解和支持对加强男性自信心有重要作用。本行为疗法通过女方对男方的性器官刺激，可以在一定程度上缓解双方的紧张情绪，使双方建立互信、合作的关系，从而减轻心理因素对早泄的影响；同时通过对阴茎的不间断刺激，使其逐渐适应而降低敏感度，提高射精潜伏时间。

药物治疗中研究较多的有外用局麻乳膏、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）类抗抑郁药等。外用局麻乳膏相对安全，但可引起女性性器官麻木感。大量临床研究证实，阴茎敏感性过高或兴奋性过高等器质性因素也可诱发早泄，因此局部麻醉药物被推荐用于治疗［9］。男性在性交时，阴茎敏感性或兴奋性越高，射精潜伏时间越短，阴茎头、包皮系带、冠状沟缘处末梢神经丰富，感觉灵敏，是性生活的主要感受部位。复方利多卡因乳膏是由2.5%丙胺卡因和2.5%利多卡因组成的复方制剂，丙胺卡因和利多卡因均属酰胺类局部麻醉药物，通过涂抹于阴茎表面释放到皮层和皮下层，阻滞神经末梢冲动产生及传导，具有安全性高、作用时间长、起效快等特点。能有效降低阴茎敏感性和兴奋性，从而延长射精潜伏时间。针对可引起女性性器官麻木感等不足，要求患者性交时使用避孕套。

近年研究表明射精反射活动主要由感受器、脊神经、运动中枢神经完成，5-羟色胺系统为射精控制系统，脑内儿茶酚胺系统为射精激活系统，这是早泄治疗的重要依据［10］。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）能够抑制中枢神经系统中突出前5-HT再摄取，同时能够减少5-HT诱导的多巴胺，起到抑制射精信号传导的作用［11］。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）类抗抑郁药大多数需使用一段时间后起效，且须连续使用，有明显的药物蓄积，有一定的不良反应和停药后的戒断症状，一般药物难以让新婚期夫妻接受。盐酸达泊西汀片是一种新型短效的SSRIs药物，是目前获得国家食品药品监督管理局（CFDA）批准治疗早泄的唯一药物［12］；有别于其他SSRIs药物，达泊西汀增加萘氧基结构，且不含卤素分子，口服能够更加迅速地被降解和吸收，使吸收率更高。药代动力学研究表明，达泊西汀服药后2h即可达到血药峰浓度，远小于其他SSRIs药物。此外，达泊西汀的半衰期较短，在用药24h后能够快速降低至血药峰浓度的＜5%［13］。罗艺红等［14］认为，由于达泊西汀能口服后短时间达到血药峰浓度，且半衰期短，具有起效快、清除率高等特点，使达泊西汀能按需服用，既提高患者的药物耐受性，又减少不良反应发生率。达泊西汀最常见的不良反应为头痛头晕、口干乏力、恶心呕吐、腹胀腹泻、失眠和性欲减退，一般较轻微，本组患者中有3例，24h后症状消失。

性生活的满意程度应视为最终治疗目的，目前尚无明确的早泄治疗效果评价指标，依照美国泌尿外科年会诊断指南，本资料疗效评价采用患者自评满意度为标准，分为有效和无效两类。因我国传统思想的影响，导致就诊率偏低，研究病例偏少，远期疗效需进一步观察。