郑启仲教授运用疏肝乐食汤治疗小儿厌食症经验

高国财韩雪葛国岚郑宏郑启仲（指导）

1.郑州大学附属儿童医院 郑州 450003 2.河南中医药大学第一附属医院

小儿厌食症是一种以长期食欲减退或消失，食量减少，甚至拒食为主要表现的摄食行为异常的疾病[1]。祖国医学认为厌食症属于脾胃病范畴，其病位主要在脾胃，治疗上以运脾开胃为法[2,3]。然厌食一症却不只在脾胃，郑启仲教授经过多年临床观察及总结，得出本病病位虽常在脾胃，却与肝密切相关。郑启仲教授为博士生导师，全国中医药传承博士后合作导师，第三、四、六批全国老中医药学术经验继承工作指导老师，享受国务院政府特殊津贴，发表学术文章100余篇，主编参编专著10余部。郑师从事儿科临床50余年，学验俱丰，熟谙经典，擅用经方治疗急危重证，对儿科、内科等多种疑难病证有独到的见解。笔者有幸随师侍诊，目睹了郑师在治疗小儿厌食症方面的独到经验，现将临床运用体会总结如下，以飨同道。

1 主要病机

郑师认为厌食症虽病位主要在脾胃，却与肝密切相关。《素问·宝命全形论篇》曰“土得木则达”，因此脾胃之升降纳运功能有赖于肝木的升发疏泄。万氏[5]在《幼科发挥·五脏虚实补泻之法》中说：“肝常有余，脾常不足者，此却是本脏之气也。盖肝乃少阳之气，儿之初生，如木方萌，乃少阳生长之气，渐而壮，故有余也。肠胃脆薄，谷气未充，此脾所不足也”。肝主疏泄，胃主受纳，肝与胃生理上相互促进，病理上相互影响。小儿少阳之体，肝常有余，肤薄神脆，多骄姿，若所欲不遂，情志不舒，致肝郁气滞，肝木克土，土失健运，胃纳失司。又如《儒门事亲》[6]中云：“富家之子，得纵其欲，稍不如意则怒多，怒多则肝病多矣，夫肝者，木也，甚者乘脾也。”郑师认为，随着经济水平的提高，独生子女数量的增加，小儿自幼溺爱过度，加之父母对孩子的期望值愈加增高，学习压力，精神压力等因素导致小儿情志失调，肝失疏泄，气机不畅，影响脾胃运纳，形成肝脾不调之证。临床上常表现为精神行为异常，或抑郁、或暴躁，常不思饮食，甚则拒食，食则饱胀，时时嗳气，胃脘满闷不舒，舌质正常或红，舌苔薄白或薄黄，脉弦细。郑师根据多年临床经验提出“从肝论治小儿厌食症”的观点，认为“肝郁于脾，胃纳失司”是厌食症的主要病机之一，以“疏肝解郁，醒脾快胃”为治疗之法，创“疏肝乐食汤”，验之于临床，疗效上佳。

2 组方思路

郑师所创疏肝乐食汤组成：醋柴胡6g，醋白芍10g，百合 10g，醋郁金 6g，焦山楂 6g，佛手 6g，炒谷芽6g，砂仁3g（为3～5岁用量，可随年龄增减）。方中柴胡，苦、辛，微寒，归肝、胆经，疏肝解郁，调畅肝之气机，协助中焦脾胃之升降，促进脾胃运纳；白芍，苦、酸，微寒，归肝、脾经，养血敛阴，为“肝家要药”，养肝、柔肝、平肝；百合，甘，微寒，归肺、心、胃经，滋养胃阴，清心养神；郁金，辛、苦、寒，归肝、胆、心经，可行气解郁；佛手，辛、苦、温，归肝、脾、胃经，理气醒脾，和中导滞；焦山楂，酸、甘，微温，归脾、胃、肝经，化食积，结气，健胃宽膈；炒谷芽，甘、温，归脾、胃经，启脾进食，宽中消谷，而能补中；砂仁，辛、温，归脾、胃、肾经，《本草经疏》云“气味辛温而芬芳，香气入脾，辛能润肾，故为开脾胃之要药”。全方配伍共奏疏肝解郁，醒脾快胃之效。加减法：善太息者加玫瑰花；心烦易怒者加腊梅花；便溏者，加炒白术；便干者，加生白术；气池色赤、便秘、苔黄者，加制大黄；睡中磨牙者，加钩藤；盗汗者，加虎杖。

3 典型医案

3.1 医案1 王某，女，8岁，河南郑州人，以“食欲不振4年余”为代主诉，于2017年10月12日初诊。患儿4年前出现纳食减少，食欲减退，家长就诊多家医院，曾多次给予赖氨葡锌颗粒、健胃消食口服液、多潘立酮、保和丸等药物口服，无明显改善，而求诊于郑师。诊见：形体消瘦，面色萎黄，食欲不振，纳食偏少，实则胃腹胀满，矢气频频，平素性情急躁，大便偏干，舌质淡红，苔微黄，脉弦细。诊为厌食症，证属肝郁气滞，纳运失司。治以疏肝解郁、醒脾开胃，方用疏肝乐食汤化裁：柴胡6g，白芍6g，生白术9g，焦山楂6g，百合 6g，郁金 6g，炒麦芽 6g，炒谷芽 6g，佛手 6g，砂仁3g，炙甘草3g，中药配方颗粒，6剂，日1剂分2次服。服药期间忌食生冷、油腻之品。二诊（2017年10月18日）：服上药后，家长喜告，食欲改善。效不更方，原方再服7剂。三诊（2017年10月25日）患儿食欲显著增加，大便调畅，面黄有减，给予参苓白术颗粒调服1月而告愈。

按语：厌食症中此型多为学龄期儿童，郑师认为家长望子成才，过早给孩子学习压力，造成儿童情志不畅，日久则肝郁不疏，影响脾胃功能而致厌食。故治疗上投疏肝乐食汤加减治疗，方中柴胡、白芍、郁金、佛手疏肝解郁，山楂、谷芽、麦芽、砂仁醒脾开胃消食，百合养胃阴以防伤阴，全方配伍疏肝解郁，醒脾开胃。药切病机，见效亦著。

3.2 医案2 患儿孙某，女，13岁，河南郑州人，以“反复厌食1年余”为代主诉就诊，于2017年9月6日初诊，时值处暑。患儿自幼性格内向，1年前住校后饮食明显减少，常由精神情绪等诱因加剧厌食，多处治疗不效而求治于郑师。诊见：纳食差，进食少，面黄，消瘦，气池色青，时有脘腹胀痛，善太息，时有失眠，大便干结，2～3日1次，舌质红，苔薄黄，脉弦细。诊为厌食症，证属肝郁气滞，纳运失司。治以疏肝解郁、醒脾开胃，方以疏肝乐食汤加减：醋柴胡10g，醋白芍15g，百合 10g，醋郁金10g，焦山楂10g，佛手10g，炒谷芽10g，砂仁 6g，酒大黄 6g，腊梅花 6g，玫瑰花 10g，中药配方颗粒，7剂，日1剂，分2次水冲服。服药期间忌食生冷、油腻之品，保持愉悦心情。二诊（2017年9月13日）：服上药后，大便正常，食欲好转，效如前法，去酒大黄，再服7剂。三诊（2017年9月20日）：患儿食欲大增，情绪好转，改为香砂养胃丸调服1月，收功。按语：本案患儿为青春期，此年龄段儿童易产生叛逆情绪，加之生活环境改变，不善调适学习生活境地的变化，以致肝气不舒，木旺则犯胃克土，脾胃纳运失司，而致厌食。故投疏肝乐食汤加减，方中醋柴胡、醋白芍、醋郁金、佛手、腊梅花疏肝解郁、柔肝缓急；焦山楂、酒大黄、炒谷芽、砂仁、玫瑰花消食和中，醒脾快胃，7剂见效，14剂收功。

4 体会

小儿厌食症是儿科临床常见疾病，长期厌食可累及代谢，导致体格发育迟缓、营养不良、免疫力下降等，严重影响患儿身心健康[7]。现代医学主要是通过促进胃肠动力、调节肠道菌群、补充微量元素等方法治疗，但疗效不佳[8]。祖国医学对本病的认识由来已久，郑师在总结前人治疗经验基础之上，结合小儿的生理特点，认为家长期望高、过度娇溺等因素造成儿童情志不畅，日久肝郁不疏，影响脾胃功能而致厌食。故采用“疏肝解郁，醒脾快胃”为治疗之法，创“小儿疏肝乐食汤”治疗本病，临床验证能够明显改善患儿食欲，恢复患儿正常体质量，缩短病程[9]。通过整理并传承郑师独到治疗小儿厌食理论和经验，有助于引导年轻中医对于厌食的治疗开辟新的思路和方法，具有较好的临床实践及中医教学指导意义。