“体质辨识”结合“对穴”治疗痤疮经验分享

胡炜 莫晓枫

浙江中医药大学第一临床医学院 杭州 310006

痤疮（acne），俗称为“青春痘”,是临床上比较常见的皮肤科疾病之一，为慢性的炎症性毛囊皮脂腺疾病。在祖国医学中，被称之为“疱、酒鼓、鼓、粉刺、面粉渣、肺风粉刺”等[1]。痤疮好发于颜面及胸背部，主要表现为白头、黑头粉刺、炎性丘疹、脓包等多型皮疹的特点。根据流行病学及相关报道，约有80%到90%的痤疮患者，年龄在18到25岁之间[2]。痤疮不仅损伤了患者颜面、胸背的皮肤健康，更损害了患者的心理健康及生活质量。因此，找到一种快速有效的治愈痤疮的疗法，是每个痤疮患者的渴望。

1 祖国医学及现代医学对痤疮的认识及治疗

祖国医学对于痤疮的诊疗中，主要有以下几种证型：肺经风热型,痤疮多好发于前额、鼻尖、鼻颊等部位，主要表现为红色丘疹，伴有小脓疱、结节等，并伴有痤疮焮热疼痛，或有口渴喜饮，大便偏干，小便短赤，舌质红，苔薄黄，脉浮数；湿热蕴结型,痤疮为黑头或白头粉刺、红色丘疹、脓疱等，皮疹红肿热痛，或有口臭、便秘、尿黄，舌红，苔黄腻或黄厚腻，脉沉滑有力；痰瘀互结型，痤疮久治难愈，病程较长，颜面部发作以炎性结节、囊肿为主，常伴有瘢痕及色素沉着，易反复发作，口中黏腻不爽，时有便溏，舌暗红，可见瘀点瘀斑，苔白腻，脉滑或沉涩；冲任不调型,痤疮表现为丘疹、脓疱、结节样，常伴有月经异常，经量或多或少，月经可有先期、后期或先后不定期，情绪易怒烦躁，舌质红，苔薄白，脉沉细或细数[3]。祖国医学对于痤疮的治疗，或以中药内服，或施以针刺，或用膏散等外敷，均取得一定的疗效。

目前，现代医学对于痤疮的治疗主要有内服、外用药物、物理疗法等，取得一定的疗效。但在内服及外用药物的治疗时也有较为明显的副作用。例如，使用异维A酸类药物易导致皮肤黏膜干燥，特别是口唇干燥，长期大剂量应用则可能引发骨骺过早愈合、骨质增生、骨质疏松等。同时，该药物还具有明确的致畸作用，如果在用药期间怀孕，则必须行流产处理[4]。此外，使用抗生素类药物时，可能导致胃肠道反应、药疹、肝损害等常见不良反应，狼疮样综合征也有发生的可能，而激素类药物的使用则会导致少量子宫出血、乳房胀痛、恶心、体重增加、深静脉血栓及黄褐斑等不良反应[5]。故临床使用现代医学方式治疗痤疮时，需慎重选择。

2 体质学说在痤疮诊断中的应用

对于痤疮的治疗，导师兼医师莫晓枫（简称莫师），根据多年针刺治疗痤疮的临床经验，有自身独到的见解。在辨证治疗痤疮的基础上，紧密结合患者的体质，针对不同的体质整体调节。而在体质的调节上，采取“对穴”针刺之法，治病求本，以做到标本兼治，取得较好的疗效，总结于下。

“中医体质学说”是由著名医家王琦先生首先提出，通过研究不同体质人群的病理、生理特点，来分析疾病的病变性质、发展趋势及反应状态，指导疾病预防与治疗的一门学说。该学说提出了为人们广泛接受的9种基本体质类型以及其分类方法，包括平和质、气虚质、阴虚质、阳虚质、痰湿质、湿热质、瘀血质、气郁质、特禀质等。由于病人体质的不同，可导致体内阴阳、虚实、寒热、郁瘀偏胜不同，从而使得病人易患的疾病各不相同。[6]

莫师在临床的诊疗实践之中，对于痤疮患者的体质分析，有独到的见解。莫师认为，痤疮患者以湿热质较为多见，气郁质、痰湿质也较为常见，而瘀血质也占有一定的比例。现分析如下。

2.1 湿热质 以湿热内蕴为主要特征，形体多为偏胖或者偏瘦，平素面垢而有油光，口干口苦，身重而常困倦，大便黏腻或燥结，小便短赤，男性多阴囊潮湿，女性多有带下增多，舌质红，苔黄腻，脉滑数。《素问·生气通天论》有言：“高粱之变，足生大丁。”因此，湿热体质者易生痤疮粉刺，而该类患者，痤疮多见湿热蕴结证，而肺经风热证亦能得见。

2.2 气郁质 以情志不畅、气机郁滞为主要特征，形体多瘦，平素性格内向，不稳定，常常忧郁敏感，脆弱多疑，对刺激的适应能力较差，胸胁胀满或窜痛，喜太息，呃逆嗳气，或见喉间异物感，夜寐欠安，食欲减退，易惊悸怔忡，痰多，易健忘，大便偏干，女性常有乳房胀痛，舌淡红，苔薄白，脉弦细。《医宗金鉴》有言“七情过节，七气生病，郁结生痰”。[7]故气郁体质者所生痤疮，常为痰瘀互结之证。

2.3 痰湿质 以水液停滞于体内、聚而生为痰湿、粘滞重浊为主要特征，体型常为肥胖，腹肥而软，面部常有油脂，易于出汗，汗粘，痰多。平素容易困倦，常身重不爽，喜食肥甘厚味，大便或有不实，小便不多或微微浑浊，脉滑，舌体胖大，舌苔白腻。《格致余论》有言：“肥人多痰。”[8]《素问·奇病论》有言：“肥者令人内热,甘者令人中满,其气上溢,传为消渴。”因此，痰湿体质之患者所生之痤疮，常为痰瘀互结及湿热蕴结之证。

2.4 瘀血质 以体内血液运行不畅以致瘀血内阻为主要特征，体型常偏瘦，面色多晦暗，易有色素沉着，易出现瘀斑，皮肤易干，女性多见痛经及闭经，经血中也常出现血块，其人口唇偏暗紫，舌质偏紫暗，舌下静脉曲张，脉细涩或结代。《灵枢·逆顺肥瘦》有言：“广肩腋项，肉薄厚皮而黑色，唇临临然，其血黑以浊,其气涩以迟。”故淤血质患者所患痤疮，常见痰瘀互结之证[9-10]。

与此同时，在临床实践中，我们常会发现，在针对痤疮患者的疾病进行辨证分析时，患者的痤疮表现常不完全与上述四大证型的描述完全一致，时常会出现证型间的间杂。如：某病程较长的痤疮患者，面部结节呈现结节样，已有瘢痕及色素沉着。然而该患者面部时有新发痤疮，表现为“丘疹”“脓疱”，并伴有红肿热痛，同时口干口苦，不欲饮食，常有头身困重之感。莫师认为，此类证型间杂的表现，与患者的不同体质对不同证型痤疮的反作用，有着密切的联系。

因此，在痤疮的治疗上，在辨证论治的基础上，莫师重视体质的调节，治病求本，既考虑患者偏胜的体质易导致的痤疮证型，亦考虑不同的体质对不同证型痤疮患者的反作用。

3 对穴在体质调节及痤疮治疗上的应用

对于体质调节的方法，莫师独特地采用“对穴”之法，针对性地对患者的体质取穴，从而调整患者偏胜的体质，取得良好的疗效。

“对穴”是针灸临床应用中的一种腧穴配伍形式，是指在中医基础理论及经络学说的指导下，将两个主治、功效相关的腧穴配伍使用，施以相同或不同的操作手法，使得两穴配对可达到阴阳互补、动静结合、相辅相成或者升降相承的相互关系[11]。以下论述不同体质的痤疮患者的对穴选取。

3.1 湿热质 内庭—阴陵泉：内庭，首见于《灵枢·本输》，其中有言：“胃其出于历兑……溜于内庭。内庭，次指外间也，为荥。”其穴在足阳明胃经上，为足阳明胃经之荥穴。《难经》中认为：“阳荥水，阴荥火。”[12]因此，在足阳明胃经上的内庭穴五行属水。“荥主身热”，故内庭为治疗热证之要穴。阴陵泉，首见于《灵枢·经脉》，“入于阴之陵泉。阴之陵泉，辅骨之下，陷者之中也，伸而得之，为合，足太阴也”，此穴为足太阴脾经之合穴。在脏腑理论中，脾居于中焦，主运化，有运化水液之功，是水液升降输布的枢纽。阴陵泉为脾经要穴，有健脾化湿、通利三焦的作用。而此二穴，又位于表里两经之上，二穴相配，既能调理脾胃，又能清热利湿，可以有效调节湿热质患者偏胜的体质。

3.2 气郁质 合谷—太冲：合谷，位于手阳明大肠经之上，为该经合穴，手阳明经“多气多血”，与此同时，肺与大肠相表里，肺主气，因此，合谷可有调气之功效，主升，可疏风解表、调和气血、行气开窍等；太冲，位于足厥阴肝经之上，为肝经的输穴、原穴，足厥阴经“少气多血”，肝主藏血，故该穴有调血之功，主降，可清肝泻火、调和气血、疏肝解郁等。此两穴合用，大多被医家称为“四关”，一为阳，一为阴，一属腑，一属脏，一调气，一调血，一主升，一主降[13]。两穴配伍，阴阳相和，升降相谐，气血相和，可有调气和血、活血化瘀、行气解郁之功效，对于气郁偏胜的体质有较好的调节作用。

3.3 痰湿质 脾俞—足三里：脾俞，位于足太阳膀胱经之上，为脾的背俞穴，是脾之经气在腰背部的输布之处。在脏腑理论中，脾主运化，可运化水液，而脾又为生痰之源，故针刺此穴，可有健脾利湿、化痰的作用；足三里，始见于《灵枢·本输》，其中曰：“三里，即三寸也”，在《圣济总录》始名足三里，位于足阳明胃经之上，为胃经之合穴，又为胃的下合穴，针刺此穴可健脾和胃，通腑化痰[14]。而此二穴亦在表里二经之上，配对使用既能健脾气，亦能消痰湿[15]。因此，此对穴对痰湿体质有较好的调节作用。

3.4 瘀血质 血海—三阴交：血海，又名血郄，位于足太阴脾经之上，该经为多血之经，而在脏腑理论之中，脾为后天之本，为气血生化之源，因此，此穴有活血化瘀、益气健脾、通经止痛之功效；三阴交，同为足太阴脾经腧穴，因足三阴经交汇于此而得名，因此，该穴具有调肝脾肾三脏之功，同时，该穴可调血，针刺此穴，可补血补虚、活血化瘀、清泄血热，亦有健脾补气的功效。在祖国医学的理论之中，气血同源，气行则血行，两穴配对使用，可补气调血，气血同调，气得补，瘀血散。因此，此二穴可调节瘀血体质。

4 病案举隅

患者，陈某,男性,21岁,大学生，2016年11月5日初诊。自诉颜面部痤疮反复发作1年。就诊时患者颜面部痤疮表现为红色丘疹，有散在小脓疱，主要见于患者前额部，痤疮发作部位有焮热疼痛之感，1年来痤疮时有反复，发作时患者自觉口干，大便难解，偏干，舌质红，苔黄，脉滑数。询问患者平素身体状况，诉日常学习运动中时有困倦感，自觉头重，口干时有发生，晨起口苦，大便在黏腻与干结中反复，患者形体胖。莫师诊断为痤疮，辨证为肺经风热，体质辨识为湿热质。治拟疏风清肺，清热散结，并调节湿热体质。处方：大椎、合谷（双）、曲池（双）、少商（双）、尺泽（双）、内庭（双）、阴陵泉（双）及面部皮损处局部取穴。刺法:以毫针刺入上述穴位得气后，稍行泻法，皮损处局部取穴时于丘疹、脓疱基底部平刺进针，留针30分钟，一周2次。两周后患者面部脓疱基本消失，只余少量淡红色丘疹。4周后患者面部痤疮消失。后随访3月，未诉复发。

按：患者痤疮性质为红色丘疹及小脓疱，伴有焮热疼痛，并有口干、大便偏干难解的症状，为肺经风热、壅阻肌肤所致，其舌脉亦可佐证。故以大椎透达郁热，合谷、曲池清阳明邪热，少商、尺泽疏散肺经风热，局部皮损处取穴则可调理局部气血，调畅皮肤疏泄。患者平素自觉头身困重，时有口干口苦，时有大便黏腻或干燥，且体型较胖，此为典型湿热质人群的表现，此体质的痤疮患者，湿热浊气郁于体内，随经上行于肺，成为肺热来源之一，可诱发或加重患者的痤疮，故反复难愈。因此，以内庭、阴陵泉相配成对穴，清热利湿，调节患者体质。此治疗方法既针对患者当前肺经风热证之痤疮，也针对患者湿热体质这一内因，标本同治，取得了良好的疗效。

5 讨论

痤疮的起病，是由于患者受到各类病因的影响，出现了不同的痤疮症状表现。病因可以为风邪、火邪、湿邪，也可为痰湿、瘀血等。而通过针对病因的治疗，去除病因后，可以让痤疮缓解乃至消失。但是，倘若患者的体质未得到调整及改变，便会使不同体质的患者，对于不同的痤疮病因具有易感性，从而使得痤疮反复发作，难以治愈。临床上针对不同证型的痤疮进行辨证论治实属多见，而针对患者体质的类型的调节较为少见，也并不容易。

因此，在痤疮的治疗上，应以调节体质为本，调整偏胜的体质状态，以病因治疗为标，标本同治，方可取得较好的疗效。莫师“体质辨识”结合“对穴”的痤疮疗法，可以从根源中达到增加疗效、减少复发的目的。故该项疗法，为痤疮的治疗提出了一种新的诊疗思路，对痤疮患者的生活质量的提升，有着重要的意义。