药师：从单纯发药到开展药学服务

许青 吕迁洲

长期以来，医院药师的职能是制备、保管、调配和发放药品。20世纪50年代后，在各种内外因素的影响下，药师的职能发生了明显变化，业务范围不断扩大，工作性质也由“面向药品”向“面向患者”转变。

面向药品：发药+生产医院制剂

一直以来，药品的采购、保管与供应等工作是我国医院药师的主要工作，也就是我们常说的“发药”。新中国成立初期，由于我国制药工业落后，治疗药物匮乏，医院药学部门与药师的主要任务是保证患者用药需求。20世纪50―90年代中期，药师的另外一项重要工作是开发、生产医院制剂。医院制剂在临床药物治疗中具有十分重要的地位，为解决临床药品短缺做出了重要贡献。20世纪80年代以后，我国制药工业迅速发展。再加上，国外医药企业大量进入，医疗用药逐步由供不应求转变为供大于求，医院制剂逐渐成为“拾遗补缺”的业务，其重点也慢慢轉变为开发新制剂和新剂型。

面向公众：宣传、推动“临床药学”

20世纪50年代中后期，美国首先提出并创建了临床药学。当时，美国制药工业已较发达，新药大量上市。随着临床用药不断增加，不合理用药情况日趋加重，药物副作用和过敏反应发生率增高。20世纪60年代初期，美国加强了药师队伍的建设，要求药师参与临床药物治疗，协同医师鉴别、遴选适宜的药品和用法、用量，防范药物不良反应和用药错误的发生，促进合理用药，保护患者用药安全。20世纪70年代末，受国外临床药学和医院药学发展的影响，我国药学界开始思考和探索医院药学发展道路，宣传、推动临床药学概念和内容。从20世纪90年代末开始，卫生部对医院药事管理工作和临床用药加强了调研与管理，提出医院要发展临床药学，药师应参与临床用药，帮助患者获得及时的药物信息和用药知识，帮助患者分析和解决用药中出现的问题，帮助患者掌握正确合理的用药方法。

进入21世纪，越来越多的药师参与到疾病预防、治疗及保健，指导患者和医护人员更有效、安全、合理地使用药物。医院药学服务的职能由“以药物为中心”走向“以患者为中心”。许多医院都开设了药学门诊、药学咨询窗口，药师也从幕后走向台前，像医生一样直接面对患者，为患者进行专业的用药指导，提供精准用药及全程化用药管理等服务。药师还与医护人员紧密协作，参与临床查房、药学查房，进行医嘱审核和处方点评，开展药物监测和基因检测等服务。经过十多年的努力，我国实现了药学工作“从药品供应型”向“以患者为中心的知识服务型”的转变，有效提高了用药安全性和合理性。

临床药师是药师的新角色，其工作不再局限于配方、发药，而是与医护人员紧密协作，直接为患者服务，帮助临床更加安全、有效、经济地使用药物，是合理用药的“守护神”。

药物治疗是把双刃剑，用好了可以治愈或减轻病痛，使用不当则会危害生命。大家一定要在医生和药师指导下合理用药，让药物真正造福人类。

吕迁洲   复旦大学附属中山医院药剂科主任、教授、主任药师、博士生导师，上海市药学会副理事长、医院药学专业委员会主任委员，上海市医学会临床药学分会副主任委员，上海市医院协会药事管理专业委员会副主任委员，复旦大学药学院临床药学专业委员会副主任委员。