更年期保健：从“缺乏认识”到“逐渐重视”

王丽云

郁琦  

北京协和医院妇产科学系副主任、妇科内分泌与生殖中心主任、主任医师、教授、博士生导师，中华医学会妇产科学分会绝经学组组长、内分泌学组委员，亚太绝经联盟主席。擅长绝经、不育、月经相关疾病和性发育异常等的诊治。

更年期是每位女性都需要经历的特殊时期。当出现不适症状时，女性应及时就医，在医生指导下进行规范治疗，同时注意调整生活方式，为健康晚年打下坚实基础。

从字面上来讲，更年期的“更”是变化的意思;“年”指的不是一两年，而是一个“时期”。所谓更年期（围绝经期），是指自出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起，至绝经后一年的时间段，也就是女性卵巢功能下降，逐步从生育期过渡到无生育能力的时期。在此阶段，女性体内雌激素、孕激素分泌开始出现较大波动，直至分泌减少，身体、心理都可能出现一系列相关的不适感。比如：出现月经紊乱、潮热、全身酸痛、阴道干涩、性欲下降、皮肤衰老、乳房萎缩、肥胖等;情绪可能变得不稳定、抑郁、易激动，容易失眠;高血压、糖尿病、血脂异常、骨质疏松、关节酸痛等接踵而至。

统计数据显示：1982年，我国绝经女性人数为0.7亿;2008年，我国绝经女性人数为1.8亿;预计到2030年，这个数字将超过2.7亿。这意味着，许多女性人生的最后30年，甚至四五十年，都处于绝经期。“更年期”相关问题也逐渐被人们认识和关注。

对更年期的认识逐渐明了

过去，很多人对更年期的理解大多停留在“神经质、爱发脾气、麻烦事多”等字面上，对疾病的认知程度不高。很多更年期女性认为，绝经、卵巢功能衰退是自然现象，“扛一扛”就会过去，根本没有想过去医院接受治疗。近年来，越来越多的人了解到，绝经相关问题的“核心”是卵巢功能衰退造成的雌激素缺乏。

可以說，雌激素是女性的“保护神”。它呵护血管，调节血脂成分，抑制动脉粥样硬化斑块的形成;它扩张血管，保持血压稳定;它促进神经细胞的生长、分化与再生，促进神经递质的合成;它促进皮肤修复，保持皮肤弹性和血供;它维持骨盆肌肉的弹性;它促进骨形成、抑制骨破坏，维持身高和身体的活力……体内雌激素逐渐减少，上述“保护力”会大大下降，也意味着更年期的到来。

对绝经激素治疗的争议逐渐平息

治疗更年期综合征，补充雌激素是不可替代的方法。遗憾的是，直到现在，我国规范接受绝经激素治疗的女性依然很少。究其原因，一方面是公众对这种治疗方法不了解、不熟悉，另一方面是更年期女性对绝经激素治疗的安全性有顾虑。

作为一种新的治疗方法，绝经激素治疗曾备受争议，一度被认为会增加乳腺癌、子宫内膜癌等多种癌症的发生风险。

进入21世纪后，在临床实践的基础上，经过近10年的反思和总结，学术界对绝经激素治疗的时机、药物剂量、使用途径和孕激素选择等方面进行了审慎思索，对绝经激素治疗利弊的认识越来越充分：只要应用得当，利大于弊。2013年，国际绝经协会明确指出，绝经激素治疗是缓解围绝经期症状最有效的方法，适用于有绝经相关症状（如月经紊乱、潮热、出汗、情绪不稳定等）、泌尿生殖道症状（阴道干涩、疼痛，性交困难，反复发生尿道炎和阴道炎，等等），以及有骨质疏松发生风险或患有骨质疏松症者。

此外，妇科内分泌学界发现，绝经激素治疗存在“机会治疗窗”，即绝经10年以内、60岁以前。在此阶段尽早开始绝经激素治疗，获益最大、风险最小。如果在绝经早期合理使用绝经激素治疗，除了可以有效缓解更年期症状外，还可以抑制动脉粥样硬化斑块形成、预防冠心病，对骨质疏松症、阿尔茨海默病也有预防作用。但如果错过“机会治疗窗”，绝经激素治疗不仅没有预防冠心病的作用，反而可能引起血管壁血栓脱落，增加心血管事件的发生率。

目前已有大量研究表明，绝经激素治疗并没有增加包括子宫内膜癌在内的多种癌症的发生率。绝经激素治疗至少在用药5年内不增加乳腺癌的发生率。当然，并非所有更年期女性均适合接受绝经激素治疗。更年期女性在接受治疗前需要进行全面体检，排除子宫内膜病变、激素依赖性肿瘤、乳腺癌、血栓形成风险等禁忌证。

科普宣传不断深入，主动就诊意识不断增强

为帮助更年期女性正确认识、接受规范化治疗，我国开展了各种形式的宣传活动。中华医学会妇产科学分会绝经学组吸收国际前沿研究结果，结合国内现状，制定并持续更新《绝经管理与绝经激素治疗中国指南》，还组织了大规模全国巡回演讲，从医生教育入手，宣传绝经激素治疗的正确应用方法，同时鼓励各医院开设“更年期门诊”，方便患者就医。

如今，越来越多的更年期及绝经女性开始重视生活方式的调整，如心态平衡、控制体重、平衡膳食、适当运动、戒烟限酒等。当出现不适症状时，主动去医院就诊的女性也越来越多。