不孕不育：从“无可奈何”到“可享天伦”

王丽云

黄荷凤  中国科学院院士，上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院院长、生殖中心主任，中国医师协会生殖医学专业委员会副主任委员，中国中西医结合学会生殖医学专业委员会主任委员。

不孕不育症分为不孕症和不育症。育龄夫妇同居1年以上，有正常性生活，在沒有采用任何避孕措施的情况下，未能成功怀孕者称不孕症;虽能受孕，但因种种原因导致自然流产、空孕囊、胚胎停育、宫外孕而不能获得存活婴儿的称为不育症。引起不孕不育的原因多种多样，其中，女方原因占40%，男方原因占40%，男女双方原因占20%。

患病率增长，诊疗技术在进步

治疗不孕不育症，首先要找到病因，然后针对病因进行治疗。在过去很长一段时期，由于治疗手段有限，很多不孕不育夫妇常常得不到有效治疗，往往只能无可奈何地听天由命。近40年来，随着我国不孕不育患病率的不断增加，治疗技术也在不断进步，尤其是辅助生殖技术的迅猛发展，给数百万不孕不育家庭带来了福音。

自1978 年世界第一例试管婴儿出生以来，它的发展历经了体外受精-胚胎移植（IVF-ET，第一代试管婴儿）、单精子卵细胞质内注射（ICSI，第二代试管婴儿）、植入前胚胎遗传学诊断/筛查（PGD/PGS，第三代试管婴儿）等多项技术变革。第一代试管婴儿的精子和卵子是自由结合的，对精子的数量和活力有一定要求。如果男方患有严重少、弱、畸精症，达不到与卵子“自由恋爱”的能力，就需要借助第二代试管婴儿技术，用显微注射针将一个精子直接注入卵细胞中，这种“精准化”人工干预的授精方式只需几个精子。第三代试管婴儿技术是将胚胎植入母体之前先对其进行遗传学检测，筛选出正常胚胎植入母体，从而防止因胚胎染色体异常造成的流产，或基因缺陷的遗传病患儿出生，为高风险生育遗传缺陷儿的未来父母提供生育健康孩子的机会。简单地说，这是一项优生优育、防控出生缺陷的技术，适合已知夫妻双方或一方是染色体或基因变异携带者。

近年来，1%～2%的新生宝宝为“试管儿”

我国辅助生殖技术起步于20世纪80年代，30多年来迅速发展并逐渐与世界先进水平同步前进。1988年我国首例试管婴儿诞生，1996年第二代试管婴儿诞生，1999年第三代试管婴儿诞生。据统计，2009年我国接受第一代试管婴儿技术治疗的患者约有11万例，至2011年达20万例;近年来，接受辅助生殖技术治疗的患者逐年增加，每年出生的试管婴儿占出生人口的1%～2%。需要引起重视的是，因辅助生殖技术应用时间较短，其对患者后代的远期影响还不明了，故不能盲目应用，制订治疗方案时一般应遵循从简单到复杂的原则。也就是说，不孕不育夫妇应尽可能通过治疗后自然生育，无法自然生育的再借助辅助生殖技术。