儿童保健：“防治传染病”到“关注身心健康”

张磊

许积德  

上海交通大学医学院附属新华医院儿童保健科教授，曾任中华预防医学会儿童保健分会副主任委员、上海市预防医学会妇幼保健专业委员会主任委员。擅长儿童生长发育问题的防治。

儿童是祖国的花朵、祖国的未来。儿童保健以预防为主，关注每位儿童的身心健康。可以说，儿童保健工作是关系到国家昌盛、民族兴旺的大事。

20世纪50～70年代，儿童健康工作重点在传染病防治

我国儿科学起步很晚，20世纪30年代之前几乎没有经过专业培训的儿科医师，大部分医院也根本不设立儿科，更不要说开展儿童保健工作了。

新中国成立前，因经济及卫生水平落后，新生儿大多由“产婆”接生，而“产婆”常用未彻底消毒的剪刀或瓷碗碎片等工具断脐，导致新生儿患破伤风而死亡。再加上当时麻疹、脊髓灰质炎、白喉、百日咳、结核病等传染病流行，儿童营养不良的发生率也较高，儿童更易罹患上述传染病，以致婴儿死亡率高达200‰。

新中国成立后，儿童保健工作主要为儿童生存而奋斗。通过培养接生员、推廣新法接生、推行预防接种、宣传科学育儿等工作的开展，大大降低了婴儿死亡率。20世纪60年代，初步建立了儿童保健网络，对婴幼儿进行我国自制的麻疹疫苗及脊髓灰质炎疫苗的预防接种。此后，之前每隔两三年就暴发一次的“麻疹大流行”终告消失，因传染病所致的婴幼儿死亡人数进一步降低。1960年，我国宣布消灭了天花;2000年，我国实现了消灭脊髓灰质炎的目标;2012年，消灭了麻疹。

改革开放后，儿童保健工作不断发展，儿童健康水平不断提升

改革开放后，由于经济文化的发展，国际交流及先进技术的应用，开展了以儿童生存、保护、发展为目标的保健工作，儿童保健迎来了发展的春天。早在1977年，我国儿童保健事业开拓者和发育行为儿科创始人郭迪教授就率先将儿科学研究从生理拓展到心理、社会等层面，在综合性医院中成立了儿童保健科，积极开展儿童身心发育等保健工作。其后，我国儿童保健学科不断发展，儿童保健工作稳步推进：1979年，卫生部召开儿童保健工作会议;1986年，卫生部制定了《城乡儿童保健工作要求》;1989年，中华预防医学会增设儿童保健分会，中华医学会儿科学分会增设儿童保健学组。由此，婴幼儿喂养与营养指导，佝偻病、注意缺陷多动障碍等一系列与儿童生长发育行为相关的防治规范相继制定，儿童保健医师的业务水平也不断提升。1990年9月，世界儿童问题首脑会议通过了《儿童生存、保护和发展世界宣言》及其行动计划，承诺和呼吁让每个儿童拥有更好的未来，我国政府于1991年3月签署了以上文件，同年制定了《九十年代中国儿童发展规划纲要》;1995年，我国颁布了《中华人民共和国母婴保健法》，要求开展新生儿疾病（先天性甲状腺功能低下、苯丙酮尿症、先天性耳聋）的筛查和治疗工作，使存在出生缺陷的孩子“病而不傻、聋而不哑”;2011年，国务院颁布了《中国儿童发展纲要（2011—2020年）》……

经过几十年的努力，具有中国特色的三级（乡、县/市、省）儿童保健服务网络体系逐步完善，大部分儿童保健工作均可在社区完成。在儿童保健基本工作取得突出成绩的同时，儿科学各科之间的渗透与交叉也在不断促进着儿童保健学的发展，拓宽了儿童保健工作的范畴，提升了儿童保健医生的综合能力。正是在基层儿童保健医生的共同努力下，我国儿童保健事业才成绩斐然，在全球占有重要一席之地。

70年来，我国儿童保健工作取得了很大成绩，儿童健康状况明显改善。最具有说服力的是自1975年以来每隔10年进行一次的全国7岁以下儿童体格发育调查结果。2015年的调查报告显示，40年间，除“新生儿组”及“1～<2月龄组”变化不明显外，其他年龄组儿童的体重与身高均有明显增长。以5岁年龄组为例：城市男童体重增加了3.77千克，身高增长了7.0 厘米;女童体重增加了3.29千克，身高增长了6.6厘米。郊区男童体重增长了4.18千克，身高增长了9.8厘米;女童体重增加了3.81千克，身高增长了10.1厘米。我国婴儿死亡率由新中国成立前的200‰下降至2018年的6.1‰，充分体现了儿童保健工作所取得的辉煌成绩。

未来，儿童保健工作仍面临诸多挑战

今后，儿童保健工作的任务应以促进儿童体格发育和心理健康、提高儿童生命质量为主，逐步缩小城市与农村、东部地区与西部地区之间儿童健康水平的差距。要实现这样的目标，仍需长期努力。值得注意的是，2017年12月发布的《中国青少年儿童伤害现状回顾报告》显示：2010—2015年，意外伤害是我国0～19岁青少年儿童死亡的首要原因，尤以1～4岁儿童占比较高;家庭是意外伤害发生最多的场所;7～8月份是伤害发生较多的时间;跌倒、坠落是门急诊儿童意外伤害中最常见的伤害类型。因此，未来儿童保健工作应更关注儿童意外伤害的预防。

随着儿童保健学科的发展，如何在细分亚专业的同时，保持对儿童生长发育和相关疾病诊治的整体观，也是一大挑战。

此外，当今时代对儿童保健管理体系的信息化提出了更高要求，远程医疗技术的应用或将解决更多儿童医疗及预防问题，因而要积极开展健康管理和疾病防治工作，从而促进儿童健康。