形形色色的“黑甲”

赵颖 杨勤萍

黑甲是甲板或甲床出现肉眼可见的黑色、棕色条带的一种疾病。根据临床表现分为纵行黑甲、横行黑甲及全黑甲。其中，纵行黑甲最常见，表现为从甲皱襞延伸到甲远端边缘的一条或多条纵行色素带。

发现黑甲后，应该及早就诊。除了观察黑甲的临床表现外，医生还会询问黑甲出现的时间、颜色、宽度变化情况，以及相关的内科疾病及用药情况等。医生会利用皮肤镜检查辅助诊断，必要时会要求患者接受组织活检及病理检查，以明确诊断。然后根据诊断结果进行合理治疗。

形形色色的“黑甲”

复旦大学附属华山医院   赵 颖  杨勤萍（教授）

甲母痣

儿童多见，常累及手指，特别是拇指，指甲外观可见规律的棕色或黑色纵行条带。

处理原则： 定期随访。成年人若突然出现甲母痣，或者发现黑甲宽度突然变宽，需高度警惕甲黑素瘤可能。

甲下雀斑样痣

多见于成年人，表现为甲下规则的棕色条带，棕色背景上有浅黑色线条。

处理原则： 甲下雀斑样痣属于良性黑素细胞增生，一般无须特殊处理，定期随访即可，但发现异常变化时应及早就医。

甲黑素瘤

罕見，预后差。成年人甲板出现单条色带，且不能用其他原因解释时，需警惕甲黑素瘤可能。色素带常为棕褐色或黑色，边缘模糊，宽度超出3毫米。明确诊断需行活检及组织病理学检查。

处理原则： 先根据浸润深度、是否形成溃疡、有无淋巴结转移等进行分期，再进行手术治疗及综合治疗。

甲真菌病

甲真菌感染通常累及数甲，典型表现为甲板变色浑浊、增厚，甲下角质堆积，甲板破坏、残缺，甲分离，等等。可因皮肤癣菌引起，亦可由曲霉及念珠菌等非皮肤癣菌感染引起，常与皮肤真菌感染相伴，真菌相关检查可确诊。甲周或甲下疣可造成纵行黑甲，多单发，必要时可行活检及组织病理学检查。

处理原则： 外用或口服抗真菌药物，甲周疣可行冷冻治疗。

甲下出血

多见于创伤后，如长时间跑步、走路后造成的甲下出血。常见于第一足趾内侧，表现为不规则甲板下紫红色至黑色色素。

处理原则： 无须治疗，出血会逐渐吸收。

剔甲、咬甲、摩擦所致黑甲

剔甲、咬甲、摩擦等外伤可导致甲母质损害，并继发甲板病变，包括表面不平和纵行黑甲。摩擦性黑甲常见于女性第四、第五趾甲，因鞋子和相邻趾摩擦造成甲母质黑色素细胞活化，可能是多条黑带。

处理原则： 解除物理刺激后可自行恢复。有咬甲等不良嗜好者，应改变不良习惯，必要时求助心理医生。

此外，扁平苔藓、银屑病等也可导致黑甲，且可累及多甲。肿瘤化疗药物、补骨脂等药物可诱导黑素细胞活性增加，导致黑甲。甲下乳头状瘤、基底细胞癌、Bowen病（原位鳞状细胞癌）等非黑素细胞性肿瘤亦可造成纵行黑甲，常单发，诊断依靠活检及组织病理学检查。