患了糖尿病,一定会“折寿”吗
2019-01-03许樟荣
许樟荣 战略支援部队特色医学中心全军糖尿病诊治中心主任医师、教授、博士生导师,中华医学会糖尿病学分会糖尿病足与周围血管病学组顾问,亚洲糖尿病学会监事。
【研究:中国成人糖尿病患者平均寿命缩短9年】
经常有患者问:“我患了糖尿病,还能活多久?”这个问题很难回答。
总体上,有数据证明糖尿病患者的寿命会缩短几年。例如,2017年1月国际顶级医学期刊《美国医学会杂志》发表了北京大学李立明教授课题组与牛津大学课题组合作的研究,结果显示:与无糖尿病者相比,中国成人糖尿病患者的平均寿命将缩短9年。研究人员发现,在随访期间,与无糖尿病的成年人相比,糖尿病患者的死亡风险增加1倍,农村地区较城市地区更明显。糖尿病显著增加缺血性心脏病、卒中(中风)、慢性肾病、慢性肝病、感染,以及肝癌、胰腺癌、乳腺癌等各类疾病患者的死亡风险;在农村地区,由于血糖控制不当所导致的糖尿病急性并发症(糖尿病酮症酸中毒或昏迷)的死亡风险远高于城市地区。
那么,我们是否可以理解为:一旦发生糖尿病,寿命就会缩短9年?绝对不可以,因为来自人群的数据并不完全适用于具体的人。每个糖尿病患者寿命的长短与诸多因素相关,包括遗传背景、发病年龄、病程、血糖、相关危险因素(高血压、血脂异常、肥胖或超重、吸烟、饮酒等)控制、有无并发症(如糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变、糖尿病眼病、糖尿病下肢血管病变、冠心病等)、伴随疾病(如高血压)及其严重程度、心理状态等等。
【寿命缩短的根源:血糖、血压、血脂控制不达标】
造成糖尿病患者残疾和死亡的最重要原因是糖尿病相关并发症。其中,急性并发症(酮症酸中毒、乳酸酸中毒、低血糖)是完全可以避免的。
然而,大样本人群调查显示:我国城市糖尿病患者中,大约只有47%的患者血糖控制满意;合并高血压的糖尿病患者中,服用降压药的不到一半;血脂控制达标的不足20%;血糖、血压和血脂综合达标率只有5.6%。农村糖尿病患者的血糖控制更差,糖尿病知晓率、治疗率和血糖控制达标率更低。换言之,我国90%以上的糖尿病患者治疗未达标。
【享有正常寿命的秘诀:规范治疗加自身努力】
自1922年开始,胰岛素被应用于临床。胰岛素的发现和应用挽救了无数糖尿病患者的生命,甚至使1型糖尿病患者享有正常寿命。
美国的数据显示,从1990年到2010年的20年间,糖尿病患者急性心肌梗死发生率下降67.8%,脑卒中发生率下降52.9%,截肢率下降51.4%,高血糖引起的死亡下降61.4%,終末期肾病发生率下降28.3%。这充分说明,科学规范的治疗可以使糖尿病死亡率和残疾率明显下降,现在的糖尿病患者应该能够享有更长的寿命和更高质量的生活。
几年前,我到哈佛大学加斯林糖尿病中心参观学习。该中心的糖尿病患者中,约40%为1型糖尿病。重视糖尿病教育管理是该中心的一大特色。1970年,该中心设立糖尿病50年成就奖,专门奖励活过50年的1型糖尿病患者,有2400名患者获奖。1996年,该中心给活过75年的17名1型糖尿病患者颁奖。
近期,我与香港中文大学的陈重娥教授一起参加学术活动。陈教授是著名的糖尿病学者,她说,调查显示糖尿病患者少活10年,但如果患者能将血糖控制好,就可以延长生命2~3年;将血压控制好,又可以延长2~3年;将血脂控制好,再延长2~3年;再加上控制好体重、戒烟等,就可以享有正常寿命。这个观点我非常赞成,而且我身边有许多生动的事例。
北京理工大学钱浩生教授1959年患上1型糖尿病,当时他是一个家境贫寒的清华大学学生,因多次发生酮症酸中毒而耽误了学业,几乎被退学。他写信告诉校长,如果退学回到苏北农村,不仅无法完成学业,更面临死亡风险(因为那时胰岛素是短缺药品)。该信获得校长批示后,学校给他增加助学金,师生帮他补课;协和医院的医生关心他;他自己也非常努力,坚持自测尿糖,每天注射胰岛素。他大学毕业到北京理工大学工作,后来因表现突出,被评为北京市劳动模范。我与他结识于1993年我到该校做糖尿病科普讲座时,时至今日,钱教授已80多岁,身体很好,且未发生并发症。
1992年,我在悉尼大学留学时,参加当地糖尿病学会组织的一场报告会。一位近80岁的老人步履蹒跚地走上讲台告诉我们,50年前他患上糖尿病时,医生说他活不了几年。他不相信,坚持学习、检查和治疗,到现在还能走上这个讲台。他幽默地说:“我今天来此地,就是希望告诉当年给我看病的医生,你的话是错误的!”
再谈谈我本人的体会。2012年,由于饮食上不注意,尤其是进食蛋白质、脂肪类食物较多,我的体重增加到前所未有的79千克,被确诊为糖尿病。当时,我每日口服二甲双胍,注射一种人胰高糖素样肽-1(GLP-1)类似物,加上每天步行1万多步、控制饮食,12周内体重下降了8千克,体质指数从28.3千克/米2降到25.5千克/米2,腰围减少了10厘米,脂肪肝从中度到轻度、消失,血糖控制完全达标。停用GLP-1类似物后,我继续服用二甲双胍,坚持每天主食摄入控制在150~200克,日均步行1.3万步。目前,我的空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白均正常,动态血糖检查从未发现血糖高于10 毫摩/升,精神状态很好。
作为工作了40余年的糖尿病专科医生、有7年糖尿病病史的患者,以及《糖尿病之友》杂志的主编,我深切地体会到:对于绝大多数糖尿病患者而言,糖尿病是一种良性疾病,关键是从患病开始就注意控制好血糖、血压、血脂和体重,坚持健康的生活方式,戒烟限酒,保持乐观的心态。我相信,绝大多数糖尿病患者能够享受正常的人生,甚至因患糖尿病而更注意保持健康的生活方式,避免了一些疾病的发生,寿命可能更长。
专家提醒:只要科学规范地治疗,并持之以恒地付诸努力,绝大多数糖尿病患者都可以享有正常的寿命和高质量的生活。