针灸联合腰椎稳定肌群训练治疗腰椎间盘突出症对腰椎功能的影响

马志红，付爱玲，王燕伟，陈振明

（河南省郑州市骨科医院疼痛诊疗中心/治未病科/颈肩腰腿痛科，河南 郑州 450052）

本研究用针灸联合核心肌群训练治疗腰间盘突出症效果较好，报道如下。

1 临床资料

共97例，均为2016年7月至2017年7月我院疼痛诊疗中心收治患者，按随机数字表法分为两组。对照组48例，男25例，女23例；年龄37～46岁，平均（38.15±2.38）岁；L1椎间盘突出15例，L2椎间盘突出17例，L3椎间盘突出16例。观察组49例，男26例，女23例；年龄35～47岁，平均（38.34±2.43）岁；L1椎间盘突出18例，L2椎间盘突出16例，L3椎间盘突出15例。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：存在腰痛、肢体麻木等症状，经CT、MRI等检查符合腰椎间盘突出症的诊断标准［1］，直腿抬高实验阳性，签署知情同意书。

排除标准：腰椎结核、骨质疏松等影响观察的其他疾病，伴有严重心脑血管及其他脏器疾患，依从性差。

2 治疗方法

两组均行核心肌群训练。①行军踏步：仰卧位屈膝90°，双脚面着地，嘱患者吸气，屈膝角度不变，慢慢将一只脚抬起，使大腿与地面垂直，嘱患者呼气脚恢复原位，后交换进行另一侧训练。②四足游泳：嘱患者四肢支撑着地与地面垂直，脊柱保持中立位，嘱患者吸气将一侧腿向后延伸抬高至髋部，背部保持原来姿势，并抬起对侧手部向前伸展，肩部保持原来位置，嘱患者呼气收紧腹部，让腿部和手部收回，交替训练，1日3～5次，1周6天，训练4周。

观察组加用针灸疗法。取委中、承山、肾俞、秩边、腰阳关、环跳、腰椎间盘突出节段夹脊穴、复溜、盲俞穴。患者俯卧位，严格无菌消毒，采用双手进针法，毫针（规格40mm）直刺0.5～1寸，得气后小幅度提插捻转，留针20min，1日1次，1周6次，针刺2周。

3 观察指标

采用日本骨科协会治疗分数（JOA）对腰椎功能评估，满分29分，评分越低表示腰椎功能障碍越严重。疼痛评分采用视觉模拟（VAS）评分，0～10分，评分越高表示疼痛程度越剧烈。

用SPSS20.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（±s）表示、用t检查，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

根据1994年国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》［2］。痊愈：腰腿痛症状、体征消失，功能正常，恢复程度大于等于90%。显效：腰腿痛减轻，功能基本正常，恢复程度70%～89%。有效：腰腿痛减轻，功能较治疗前有明显改善，恢复程度30%～69%。无效：症状体征无好转，恢复程度小于30%。

5 治疗结果

对照组痊愈9例，显效15例，有效13例，无效11例，总有效率77.08%。观察组痊愈13例，显效18例，有效16例，无效2例，总有效率95.92%。两组总有效率比较差异有统计学意义（χ2=7.4117，P＜0.05）。

两组治疗前后JOA评分比较见表2。

表2 两组治疗前后JOA评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后JOA评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，ΔP＜0.05。

分组 例 时间 主观症状 临床体征 日常活动受限度对照组 48治疗前 4.21±1.11 1.86±0.73 7.13±1.38治疗后 6.14±1.68* 2.13±0.81* 9.86±2.67*观察组 49治疗前 4.23±1.42 1.91±0.76 7.41±1.53治疗后 8.36±2.79*Δ 3.16±0.75*Δ 13.61±3.79*Δ

两组治疗前后VAS评分比较见表3。

表3 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前后比较，*P＜0.05，与对照组间治疗后比较，ΔP＜0.05。

分组 例 治疗前 治疗后对照组 48 5.71±0.63 4.12±0.49*观察组 49 5.53±0.71 2.27±0.24*Δ

6 讨 论

核心肌群是指分布于腰椎周围及髋周的相关肌群，其作用在于支持腰椎的屈伸、侧屈及旋转运动，维持脊椎腰部节段稳定性。近年研究表明，腰部核心肌群稳定性训练可增强腰肌肌力，在外围形成有力支撑力量，提高腰椎稳定性，治疗腰椎间盘突出症具有较好疗效［3］。核心肌群稳定性训练通过行军踏步、四足游泳等训练方法，可改善韧带、肌肉松弛等症状，缓解腰椎内压力，形成内外部稳定结构。此外，还可改善神经递质代谢，腰肌血液循环，调节物质代谢，减少炎症发生，进而促进腰椎间盘突出症恢复。

腰椎间盘突出症属中医“腰痛”范畴。多由跌扑闪挫、暴力扭转、用力不当等导致经络受损、腰部气血失于濡养所致。《素问·脉要精微论》载：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣”，强调腰与肾关系密切。《诸病源候论·腰背病诸侯》认为腰痛是由于“肾经虚、风冷乘之”，“劳损于肾，动伤经络，又为风冷所侵，血气击搏，故腰痛也”，腰痛发病与肾虚、风寒留着、劳役伤肾等密切相关，风寒内侵、腰府失护、寒湿阻络、阻碍气血，经脉不利，引起发病［4］。针灸治疗常于疼痛处附近取穴，所谓“腧穴所在，主治所在”，常选取腰椎段夹脊穴、肾俞、腰阳关、环跳、秩边等，针刺可发挥近治作用，缓解腰部疼痛、麻木症状［5］。此外还可依据经脉循行，循经取穴，因此选用循行于腰背之经络腧穴，如膀胱经，委中、承山均属膀胱经，且《针灸大全·四总穴歌》中言“腰背委中求……”，故针刺委中、承山皆可治疗腰椎间盘突出症［6］。另外，腰为肾之府，腰痛病亦可选取肾经腧穴如复溜、盲俞穴。膀胱经与肾经相表里，膀胱经可治疗腰痛之表证，肾经则治疗腰痛之本证，二经同用，进而可达标本兼治之功效［7］。

针灸联合腰椎稳定肌群训练治疗腰间盘突出症可改善腰椎功能，疗效显著。