中医护理在慢性阻塞性肺疾病稳定期延续护理中的应用

王珍秀，帅永开

（重庆市綦江区中医院，重庆 401420）

慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺），是一种以持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的常见疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或有害气体的慢性炎性反应增强有关。《全球疾病负担研究》报告，2010年慢阻肺在中国疾病负担排名居第3位，至2020年将位居世界疾病经济负担的第5位。为了提高慢性阻塞性肺疾病稳定期的康复效果，我院在慢性阻塞性肺疾病稳定期延续护理中增加中医护理取得了不错的效果，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为我院2016年1月至2017年6月收治的慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期肺功能II、III级患者，符合西医《内科学》及中医《中医病证诊断疗效标准》中对慢性阻塞性肺疾病的诊断，随机分为两组各30例。对照组男20例，女10例；年龄50～78岁，平均（63.4±4.5）岁。实验组男18例，女12例；年龄49～79岁，平均（63.5±5.0）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组患者及家属均知悉此次试验内容，并签署试验同意书。

2 护理方法

2.1 成立组织

科室建立专业延续护理小组，成员包括1名主管医师，1名护士长或责任组长，1名责任护士，1名康复治疗师；主管医生按纳入标准负责筛选患者，护士长或责任组长主要负责协调组内工作，针对主管医生选定的患者制定每次延续护理的详细计划；责任护士进行为期1年的护理综合培训至少105学时，其中中医理论和操作至少34学时，强化专业知识及提高专业技能并经过考核合格。

2.2 延续护理实施流程

科室通过打电话、发短信、建微信群及公众号和患者建立紧密沟通和联系，每日写患者日记包括6个项目：康复训练；辨证用膳；生活起居；中医护理技术；服药情况；门诊复诊。发到医护患微信交流群里面，每天由一人负责查看群内消息，反馈给主管医生和护士，并及时电话沟通指导患者。访视时评估患者依从情况并给予健康指导。出院1周、4周、8周、12周连续3月的家庭访视，督促、指导患者康复锻炼和健康生活方式。科室每月组织一次延续护理沟通交流会，改进现实工作中缺陷。

2.3 常规延续护理指导内容

规范用药：遵医嘱正确使用吸入制剂及其他药物，定期复查。若同时存在呼吸困难加重和脓痰，或有两种主要症状但脓痰为其中之一时，建议住院治疗。必要时长期家庭氧疗或无创呼吸机辅助通气。

改善生活环境：维持室内适当温度、湿度，做好个人防护，降低室内外空气污染，避免吸入过冷空气、刺激性气体。避免受凉、过度疲劳等诱发因素；流感季节到当地防疫站或社区医院接种疫苗，避免到公共场所、避免接触其他患病者。适当参加户外活动，保持愉快心情。

合理膳食：少食多餐，饮食上应根据喜好，选择营养丰富，易消化的食物。避免进食辛辣、生冷、刺激食物。

肺功能康复：根据自身机体状况采取不同的运动类型。如呼吸操、卧位康复操等，体育锻炼方式多种多样，如散步、骑自行车、体操等；朗读、唱歌也是一种轻松简单的锻炼。可借助弹力胶带进行上下肢的肌力锻炼、深吸慢呼、吹气球、吹水泡等方式。

2.4 中医护理指导内容

生活起居：指导患者顺应季节变化，合理调整睡眠时间，忌熬夜伤神劳累。春季早睡早起养肝，不过早减衣；夏季晚睡早起，合理午休；秋季早睡早起，坚持午睡，养脑；冬季早睡晚起，多晒太阳防寒，晨练最好在日出后进行。患者尽量在子时以前睡觉，白天午休。晚睡不超过23点，早睡可以在21点以后，早起在卯时5～7点，晚起则为睡到日出，大约在7点左右。

情志调理：在情志调理中运用五行制约法则，即“怒伤肝，喜伤心，思伤脾”等，掌握刺激的程度，避免刺激过度带来新的问题［1］。五音疗法于15时～19时欣赏《阳春白雪》、《黄河》、《金蛇狂舞》等曲目可助长肺气；于7时～11时欣赏《梅花三弄》、《船歌》、《梁祝》等曲目，可促使肾气隆盛。家庭访视时帮助患者用手机下载，每天听半小时左右。

辨证施膳：根据患者不同的证型予以辨证施膳指导，以补充足够的水分及营养，并注意饮食宜忌。肺为“华盖”，肺叶娇嫩，不耐寒热，易被邪侵，主要反映在肺脏本身及其主气、司呼吸，宣发肃降及通调水道功能的失常。证候在肺的发生，有肺气虚、肺阴虚、肺津不足、大肠津亏、肺郁气滞、肺郁气逆、肺郁痰结等情况，故膳食治疗以补肺气、益肺阴、养肺津为主，兼以宣肺清肺、行气化痰之法［2］。

中医护理技术：家庭访视时根据患者的辨证分型指导患者采用1～2项操作，如穴位贴敷、穴位按摩、耳穴埋豆、艾灸、中药浴足等，把操作方法和流程制作成彩图资料发放给患者。

中医肺康复：教会患者行八段锦、太极拳、气功锻炼［3］，每日自行练习1次，每次30min，每周不少于4次。

3 观察指标

肺功能检查：分别在患者出院前1天及治疗后第12周进行肺功能检查：FEVl%，FEVl／FVC%肺功能参数［4］。

CAT评分标准：CAT量表包括咳痰、咳嗽、上楼梯或爬坡的感觉、胸闷程度、信心、家务活动、精力和睡眠等8个项目，每个项目0～5分，总分为0～40分。

6min步行试验：患者在长30m的走廊以能耐受的最快速度往返行走，试验结束时测量和记录6分钟步行距离（6MWT）。

再发住院率：3个月内因慢阻肺再次住院率。

患者满意度：设计延续护理满意度调查问卷，共20个条目，主要包括患者对延续护理的内容、过程、时间、效果等的满意度，每个条目分为5个等级，分别为“很满意”“较满意”“一般”“较不满意”“很不满意”，对应分值分别为5分，4分，3分，2分，1分，总分为100分。

用SPSS18.0统计软件包进行统计分析。计量指标以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 结 果

两组干预前后肺功能、6MWT、CAT评分比较见表1。

表1 两组干预前后肺功能、6MWT和CAT评分比较

3个月内因慢阻肺再次住院率比较见表2。

表2 两组3个月内因慢阻肺再次住院率 例（%）

两组干预后满意度比较见表3。

表3 两组干预后满意度比较 例（%）

5 讨 论

慢性阻塞性肺疾病复发率和再住院率高。加上多数患者出院后脱离医护人员的监管，稳定期的治疗依从性差，使病情加重后导致住院治疗。反复多次的发作更加快了疾病的发展进程，心肺功能越来越差，生活自理能力越来越低下。健康中国建设已经进入了全面实施阶段，在《关于促进护理服务业改革与发展的指导意见》中提出要创新护理服务模式，加强护理学科和中医护理建设，因此需要在临床护理工作不断研究能够延缓患者病情进展的切实可行的护理方法。

慢性阻塞性肺疾病（COPD）属中医“咳嗽”、“喘证”、“肺胀”范畴。肺气虚累及脾，脾失健运，生化无力，四肢肌肉受濡养不足，出现松弛瘦削，易倦乏力，运动能力下降。稳定期病性以本虚为主，故以培土生金法为理念。在慢性阻塞性肺疾病稳定期患者常规延续性护理中开展辨证施护和中医特色专科护理，可有效改善肺功能，减少呼吸困难的程度。

中医护理技术以天人合一、四时调养、重视自然环境对人的影响，强调扶正祛邪、护病求本、三因制宜、预防为主的特点。强调辨证施护以及同病异护，个体针对性较强，个体化护理得到很好的实施。中医作为传统医学，患者接受程度高。中医护理内容简单易学，患者和家属依从性较高。研究证实中医护理技术能培补慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的正气，有效改善肺功能，同时还能有效减轻呼吸困难的程度，提高患者的生活质量。