中西医结合治疗冠心病三支血管病变临床观察

闫西鹏，张雪婷

（山东省济宁市第一人民医院，山东 济宁 272000）

冠心病（coronary heart diseases，CHD）主要是由于冠状动脉粥样硬化导致其管腔痉挛或者狭窄，引起心肌缺血、缺氧而导致的一种常见的、发病率较高的心脏病［1］。主要治疗措施有药物治疗、介入治疗和外科手术搭桥治疗等。冠心病属中医“胸痹”、“心痛”范畴［2］。冠状动脉三支血管病变是冠心病的损伤较为严重的类型之一，其病变数目比单支、双支病变多［3］。中医认为冠心病三支血管病变根本原因是气阴不足，直接因素是气血瘀滞。笔者用中西医结合方法治疗冠心病三支血管病变疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共88例，均为2010年至2016年在济宁市第一人民医院心内科及中医科就诊或收治入院的冠心病三支血管病变患者，冠状动脉造影确诊为冠心病三支病变，经心内科、心外科诊断既不适合行冠状动脉支架植入术，又不适合冠状动脉搭桥术；或已确诊冠心病三支病变，患者及家属放弃行冠状动脉支架植入术或冠状动脉搭桥术。其中1例因误纳而被剔除，4例不能配合随访而脱落，共治疗83例。随机分为两组治疗组41例和对照组42例。治疗组男23例，女18例；年龄（58.60±3.16）岁；糖尿病史10例，高血压病史28例，吸烟史19例；使用阿司匹林37例，氯吡格雷4例，他汀类药物41例。对照组男27例，女15例；年龄（59.73±3.30）岁；糖尿病史14例，高血压病史26例，吸烟史23例；使用阿司匹林40例，氯吡格雷2例，他汀类药物40例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

两组均予阿司匹林或氯吡格雷抗血小板聚集、他汀类药物稳定斑块等冠心病二级预防治疗。另外，合并高血压、糖尿病者给予降压、降糖治疗。若治疗过程中出现胸闷胸痛则予以硝酸甘油片（0.5mg/片）舌下含服。

治疗组加用袁氏保元养心汤加减治疗。药用黄芪20g，党参20g，麦冬15g，五味子12g，当归15g，川芎15g，丹参30g，赤芍15g，檀香15g，桂枝10g，砂仁30g，黄精15g，甘草10g。随证加减，日1剂，水煎，早晚温服。

两组疗程均为3个月

3 疗效标准

心绞痛缓解根据心绞痛发作频率、硝酸甘油的用量改变和心电图ST-T改变进行评价［3］。显效：在同等强度活动下，心绞痛发作频率减少大于等于80%，硝酸甘油的含服量减少大于等于80%，心电图ST-T回到等电位线。有效：心绞痛发作频率及硝酸甘油含服量减少50%～79%，ST段压低恢复大于0.05mV，T波直立。无效：心绞痛发作频率及硝酸甘油含服量减少不足50%或增加，心电图ST-T无改善。

用SPSS17.0统计软件进行分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组心绞痛缓解情况比较见表1。

表1 两组心绞痛缓解情况比较 （±s）

表1 两组心绞痛缓解情况比较 （±s）

组别 例每日心绞痛发作次数（次）每次持续时间（min）每次硝酸甘油服用量（片）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 41 3.2±1.4 0.9±0.3 12.3±4.0 2.5±1.3 2.2±0.7 0.2±0.1对照组 42 2.7±1.3 1.2±0.5 14.2±2.8 5.2±1.5 2.7±0.6 0.5±0.3 P 0.432 0.034 0.372 0.030 0.923 0.029

两组临床疗效比较见表2。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

5 讨 论

近年来，冠心病的发病率随着人们生活习惯的改变呈逐年上升的趋势。冠状动脉多支血管病变是冠心病较为严重的一种类型［4］，其血管损伤严重并多呈弥散性，给冠脉搭桥术及介入术等治疗增加了难度，而且其远期预后并发症多，不及单支病变者。国外研究［5］曾对PCI与CABG的治疗效果进行比较，两者在恢复心肌的血供方面均有疗效，但在冠脉闭塞及再狭窄方面，两者均无法避免其发生的可能性，加上患者及家属因个人原因拒绝行冠状动脉支架植入术或冠状动脉搭桥术，内科保守治疗仍是主要的治疗方法。

袁氏保元养心汤是河南中医大学第一附属医院袁海波教授根据多年临床经验总结出的治疗胸痹病的方剂。方中党参、黄芪补益心、肺、脾之气，气行则血行，血运通畅则荣养心脉。黄精、麦冬、五味子补养心阴，生化阴津以荣养脏腑，清心除烦，摄精宁心。桂枝温经通络，调和营卫。赤芍、丹参、川芎、砂仁行气化瘀；檀香宽胸开窍，行气解郁。当归养血活血止痛。诸药合用，瘀化则血脉通畅，气旺血充，胸阳舒展，病自可愈。现代药理研究表明黄芪可改善心肌缺血再灌注损伤，减少氧自由基损伤［6］；党参及丹参可以扩张血管，抗栓，改善心肌缺血等［7］；川芎的有效成分川芎嗪可阻断内皮素的冠脉收缩，扩张冠脉［8］；赤芍可减少氧化应激发挥心肌保护作用，并可扩张冠状动脉抑制血栓形成［9-10］；桂枝能明显抑制血小板聚集［11］。

综上所述，袁氏保元养心汤加减联合西药治疗冠心病三支病变临床效果较好，可明显改善心绞痛症状、改善心电图表现，有效缓解心绞痛。