中西医结合治疗糖尿病肾病肾功能不全临床研究

李晓钰

（河南省登封市中医院内三科，河南 登封 452470）

糖尿病肾病肾功能不全多由于糖尿病发病日久而继发产生，中医理论认为由于长期阴阳亏虚、气行不畅，寒凝血瘀所致［1］。我院用中西医结合方法治疗糖尿病肾病肾功能不全取得了较好的临床疗效，报道如下。

1 临床资料

共106例，均为2016年10月至2017年10月我院收治的糖尿病肾病肾功能不全患者，随机分成两组各53例。对照组男31例，女22例；年龄28～77岁，平均（56.03±1.03）岁；病程3～7年，平均（5.12±1.02）年；肥胖23例。观察组男30例，女23例；年龄27～76岁，平均（55.98±1.05）岁；病程2～8年，平均（5.24±0.98）年；肥胖22例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合中华中医药学会肾病分会《糖尿病肾病诊断、辨证分型及疗效评定标准》［2］，糖尿病病史6年以上，6个月内连续2次以上尿白蛋白排出率大于等于20μg/min；②年龄小于等于80岁；③病情稳定。

排除标准：①合并其他心血管，糖尿病酮症酸中毒、感染、恶性肿瘤等影响临床疗效观察；②不能配合完成相关研究，未签署知情同意书。

2 治疗方法

两组均给予格列喹酮（北京万辉双鹤药业有限责任公司生产，国药准字H10940258），每日1次，每次30mg；瑞格列奈（丹麦生产，注册证号为H20130021），每日1次，每次0.5mg。30日为一疗程，治疗2个疗程。

观察组加用芪藿复方合剂加减方配合中药灌肠治疗。药用黄芪30g，淫羊藿30g，丹参20g，菟丝子10g，当归10g，赤芍15g，藿香10g，车前子15g，砂仁3g，生地15g，山茱萸10g，苍术10g，茯苓10g，大黄10g，金樱子15g。湿浊加苍术10g，阴虚加天花粉30g，湿热加茵陈15g。每日1剂，分早晚两次服用，30日为一疗程，治疗2个疗程。用酒炙大黄10g，川芎10g，赤芍20g，煅牡蛎20g，黄芪30g，车前草30g。每日1剂，浓缩至150mL，高位滴注灌肠。30日为一疗程，治疗2个疗程。

3 观察指标

中医症状积分以及主要实验室指标。中医症状积分主要对神疲乏力、咽干口燥、夜尿频多、腰膝酸冷、手足恶寒、头晕眼花、肢体浮肿按症状轻重每项按0～6分进行统计，共计7项，总分0～42分，分数越高说明症状越严重。实验室指标主要观察FBG（空腹血糖）、SCr（血清肌酐）、24hUAER（24h尿微量蛋白排泄率）、CRP（C反应蛋白）。

用SPSS20.00统计学软件处理分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗前后中医症状积分比较见表1。

表1 两组治疗前后中医症状积分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后中医症状积分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P观察组 53 40.25±1.03 25.31±0.89 79.9007 ＜0.05对照组 53 39.95±0.98 35.02±0.90 26.9742 ＜0.05 t 1.5362 55.8486 P＞0.05 ＜0.05

两组治疗前后主要实验室指标比较见表2。

表2 两组治疗前后主要实验室指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后主要实验室指标比较 （±s）

项目 组别 例 治疗前 治疗后 t P FBG（mmol/L） 观察组53 8.79±1.03 5.57±0.98 16.4884 ＜0.05对照组53 8.82±1.09 7.01±1.02 8.8269＜0.05 t 0.1456 7.4114 P ＞0.05 ＜0.05 SCr（μmol/L） 观察组53 107.58±41.02 89.51±32.05 2.5271 ＜0.05对照组53 106.52±39.85103.75±38.52 0.3638＞0.05 t 0.1349 2.0688 P ＞0.05 ＜0.05 24hUAER（mg） 观察组53 205.45±68.42 80.21±11.25 13.1494＜0.05对照组53 208.54±70.58142.58±25.58 6.3964＜0.05 t 0.2288 16.2486 P ＞0.05 ＜0.05 CRP（mg/L） 观察组53 8.21±1.61 5.41±1.03 10.6653 ＜0.05对照组53 8.19±1.59 6.68±1.42 5.1567＜0.05 t 0.0643 5.2705 P ＞0.05 ＜0.05

5 讨 论

糖尿病肾功能不全是糖尿病病情发展到一定程度的常见并发症［3］，属中医 “溺毒”、“虚劳”范畴［4］。病机为气阴两虚，瘀血浊毒，血瘀浊毒会进一步影响肾脏、胰腺功能，加重病情［5］。中医辨证治疗主要从补气养阴，活血祛瘀，清热行气，补肾消肿。

芪藿复方合剂方中黄芪健脾补肺、益气生津，淫羊藿补命门、益精气、补肾壮阳，丹参活血祛瘀，菟丝子补肾强肝，当归补血和血，赤芍活血祛瘀，藿香芳香化浊、和中解表，车前子祛痰，砂仁行气化湿，生地清热凉血、养阴生津，山茱萸补肾止汗，苍术燥湿健脾，茯苓利湿健脾，大黄逐瘀通经，金樱子固精缩尿。诸药合用，标本兼治，补肾泻浊，祛瘀活血。

中药灌肠利用中药制剂经肠道吸收迅速的特点［6］，采用解毒泻浊方，将湿毒从肠胃排出体外。方中酒炙大黄清湿热、泻火祛瘀，川芎行气燥湿，赤芍清热凉血、活血祛瘀，煅牡蛎收敛固涩，黄芪健脾敛汗，车前草利水渗湿。诸药合用，泄浊毒、化瘀血、可抑制肠道细菌，抑制氮质产物。

综上所述，芪藿复方合剂加减方配合中药灌肠辅治糖尿病肾病肾功能不全可改善主要临床指标，缓解临床症状。