益气解毒通络方辅治肝硬化门静脉高压症对肝功能及凝血功能的影响

曹 爽，郄会卿，邢辉勇，贾文文

（1.河北省中医院检验科/脾胃科，河北 石家庄 050000；2.河北省石家庄市栾城区中医院肝病科，河北 石家庄 050000）

门静脉高压症是一种临床常见综合征，是肝门静脉系统血流量上升或血流受到阻碍，使得门静脉以及相应的属支血管血压上升，形成侧支循环，以腹水、GOV、EVB及肝性脑病作为主要临床特征［1］。本研究用益气解毒通络方辅治肝硬化门静脉高压症取得较好效果，现报道如下。

1 临床资料

共78例，均为2015年6月至2017年6月我院收治的肝硬化门静脉高压症患者，随机分为研究组与对照组各39例。研究组男21例，女18例；年龄33～69岁，平均（45.94±6.85）岁；肝硬化病程8个月～10年，平均（4.62±2.17）年。对照组男23例，女16例，年龄32～69岁，平均（46.15±6.73）岁，肝硬化病程10个月～11年，平均病程（4.75±2.34）年。两组肝硬化病程、年龄、性别等基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：参考《外科学》［2］，明确肝硬化门静脉高压症诊断，既往有慢性肝炎病史，或长期饮酒史（至少10年），以腹痛腹胀、神疲纳呆或上消化道出血史为主要临床表现，或见肝病面容、蜘蛛痣或肝掌、下肢水肿或皮肤黄染相等，ALT、AST、GGT升高，超声见肝脏表面欠光滑、内含多个强回声团，门静脉主干、脾静脉、脾脏厚径、腹水量分别超过1.3cm、1.0cm、4.0cm及200mL。

排除标准：恶性肿瘤，妊娠或哺乳期，精神异常，非肝硬化所致门静脉高压症，原发性凝血功能障碍，心脑血管及肝肾严重病变，无法配合完成研究。

2 治疗方法

两组均给予抑酸、输血、扩容、纠正水电解质紊乱等基础性治疗。

对照组另给予盐酸普萘洛尔（吉林省福尔泰药业有限公司，国药准字H22024713）口服，1次10mg，日3次，持续治疗6个月。

研究组另给予益气解毒通络方（自拟）。药用丹参12g，苦参12g，党参9g，黄芪25g，土茯苓20g，三七粉12g，乌贼骨30g，茜草12g，陈皮20g，制香附12g，砂仁12g，炮山甲6g，炙鳖甲12g，垂盆草12g，茯苓15g，生甘草6g，苏子梗9g，白花蛇舌草12g。由安徽松山堂国药股份有限公司提供。睡眠质量差加酸枣仁15g，便次过多加知母、黄柏各12g，皮肤瘙痒加地肤子15g、白鲜皮15g。水煎，每次取汁150mL，日2次，早晚餐后30min温服。3个月为一疗程，连续用药2个疗程。

3 观察指标

治疗前后肝功能指标［丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素（TBIL）］及凝血功能指标［凝血酶原时间（PT），凝血酶原活动度（PTA）］变化情况。

用SPSS21.0软件处理数据，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗前后肝功能指标比较见表1。

表1 两组治疗前后肝功能指标比较（±s）

表1 两组治疗前后肝功能指标比较（±s）

时间 组别 例 AST（IU/L） ALT（U/L） TBIL（umol/L）观察组 39 69.28±19.10 72.86±23.76 31.06±13.18对照组 39 69.42±19.34 73.10±24.03 30.79±12.97 t 0.032 0.044 0.091 P 0.974 0.965 0.928治疗后 观察组 39 37.23±6.01 38.50±4.08 21.31±7.05对照组 39 46.11±6.23 45.01±5.12 26.89±8.58 t 6.406 6.210 3.138 P 0.000 0.000 0.002治疗前

两组治疗前后凝血功能指标比较见表2。

表2 两组治疗前后凝血功能指标比较（±s））

表2 两组治疗前后凝血功能指标比较（±s））

时间 组别 例 PT（s） PTA（%）观察组 39 17.58±2.64 53.26±8.75对照组 39 17.64±2.73 53.48±9.10 t 0.099 0.109 P 0.922 0.914治疗前观察组 39 13.10±1.52 93.67±5.16对照组 39 15.16±2.13 85.17±6.24 t 4.916 6.556 P 0.000 0.000治疗后

5 讨 论

肝硬化门静脉高压症临床表现为食欲不振、乏力、倦怠、门-脉侧支循环开放、脾脏肿大、肝腹水等，有效止血并维持肝功能代偿是延长生存时间、提高生存质量的重要方法。药物治疗常用盐酸普萘洛尔，其属于β-受体阻断剂，无特异性，能够拮抗交感神经兴奋，舒缓已经收缩的平滑肌，抑制血浆肾素活性，还可抗血小板凝集。

肝硬化门静脉高压症属中医“血瘀”、“积聚”范畴。病因主要为湿热邪毒入侵、病机为正气不足，肝郁脾虚，瘀血阻络，病及肝、脾、肾。以阴精气血亏损为本，以血瘀湿滞为标，治当以活血化瘀、益气行气为原则［3］。治标当活血化瘀，治本轻则益气养血、重则补肝益肾，需根据阴阳偏衰加以调理［4］。益气解毒通络方由丹参、苦参、党参、生黄芪、土茯苓、三七粉、乌贼骨、茜草、陈皮、制香附、砂仁、炮山甲、炙鳖甲、垂盆草、茯苓、生甘草、苏子梗、白花蛇舌草等组成。方中黄芪为君药，具有补中益气、利水消肿、升阳举陷之功效。苦参、土茯苓等为臣药，苦参可清热燥湿、利尿消肿，土茯苓可凉血解毒、祛风止痛。丹参、三七等为辅药。现代药理研究证实，黄芪中含有硒，能够提高谷胱甘肽过氧化酶的生物活性，继而激活能够对肝脏提供保护的解毒酶系，还可通过改善肝脏局部微循环，保护肝内粗面内质网，提高其吞噬功能。苦参有效成分为苦参素或苦参碱，能够抗炎抗病毒、利尿退黄、降低转氨酶水平等功效，而且对肝细胞的修复及再生具有一定的促进作用。土茯苓能够抗炎抗病毒，减轻肝组织损伤。丹参有效成分为丹酚酸B，能够治疗由ET-1引发的肝硬化门静脉高压。丹参的有效成分丹参酮IIA能够改善肝脏局部微循环、保护肝功能、抗肝纤维化，而丹酚酸A及B则具有抗纤维化作用。三七内含皂苷类化合物，能够缓解肝脏微循环障碍，还可减轻肝损、抗肝纤维化。诸药合用，攻补兼施，养肝利体、祛邪除湿，具有调节机体免疫力，遏制肝纤维化进程，改善局部微循环不良，缓解氧化作用，并减轻自由基造成的损伤［5］。

研究组ALT、AST、TBI水平明显低于对照组，且研究组PT、PTA水平优于对照组。表明益气解毒通络方改善肝功能、强化凝血功能效果较好。