中西医结合治疗急性脊髓炎合并焦虑抑郁对睡眠质量与心理状态的影响

刘伟龙

（河南省襄城县中医院，河南 襄城 461700）

中医认为急性脊髓炎至下肢瘫痪、下肢麻木、乏力、疼痛、尿失禁等症状与中医之“萎痹”疾病症状相似，排尿困难为“癃闭”，排便困难为“便秘”［1-2］。中医认为肾主骨生髓，当脊髓出现病变时常存在肾气不足，骨髓空虚情况，补肾健脾安神方以补肾助肾气生长，充盈骨髓，补益脾胃以补养后天之本，协助肾气兼以安神［3］。本研究用中西医结合方法急性骨髓炎合并焦虑抑郁症疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共86例，均为2017年1月至2017年12月我院收治的急性脊髓炎合并焦虑抑郁症状患者，随机分为观察组和对照组各43例。对照组男23例、女20例；年龄23～64岁，平均（45.47±13.30）岁；病程2～5年，平均（3.44±1.14）年。观察组男22例、女21例；年龄22～63岁，平均（45.51±13.33）岁；病程2～6年，平均（3.54±1.22）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：进展性的感觉、运动与自主神经功能障碍，影像学检查示压迫性病变，脑脊液淋巴细胞增高，IgG指标升高。

纳入标准：①符合急性脊髓炎诊断标准；②患重肝肾功能正常无血液系统疾病、免疫系统疾病等基础病；③疾病稳定，脊髓受压不明显可采取药物治疗。

排除标准：①因脊柱稳定性差、受压明显等情况需采取手术治疗；②肝功能受损、肾功能衰竭、心功能衰竭等；③存在血液系统疾病、脊髓肿瘤等基础病；④全身感染性疾病；⑤对实验药物存在过敏史或治疗中出现严重过敏症状或不良反应；⑥精神状态异常、智力异常等无法判断疗效。

2 治疗方法

两组均采取常规急性脊髓炎治疗方案。入院后行营养、清洁、心理干预等基础护理［4］，在此基础上用丙种球蛋白、神经节苷脂、甲基强的松龙、强的松片联合治疗。注射用人血丙种球蛋白（上海莱士血制品有限公司生产，国药准字SF20023011）日10g，静脉注射；单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液（齐鲁制药有限公司生产，国药准字H20046213）日100mg，静脉滴注；甲基强的松龙片（Pfizer Italia Srl生产，H20110064）日1g，静脉滴注；强的松片（浙江仙琚制药股份有限公司生产，国药准字H33021207）日20～30mg，口服。

观察组加用益肾健脾安神方。药用党参15g，黄芪30g，白术15g，茯苓10g，黄精20g，山药20g，川续断15g，虎杖10g，淫羊藿15g，白花蛇舌草15g，枸杞子15g，磁石15g（先煎），酸枣仁12g、柏子仁6g、合欢花9g（后下）。药物磁石先煎30min，将除合欢花之外药物浸泡2h后捞出放入磁石煎剂中，煎煮30min后放入合欢花再煎煮5min，过滤分离药液及药渣，药渣再加入3倍体积量清水煎煮30min，过滤后留药液，合并两次药液约500mL，1次250mL，日2次，早晚9点服用。

两组均2周为一疗程，治疗2个疗程。

3 观察指标

焦虑与抑郁水平及睡眠质量量表得分。①心理状态：使用焦虑自测量表（SAS）与抑郁自测量表（SDS）对两组心理状态改善程度进行评价，两量表均含20条目，分值范围0～80分，得分越高则焦虑抑郁程度越高。SAS得分50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑；SDS得分53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，≥73分为重度抑郁。得分越高则焦虑抑郁程度越高。②睡眠质量：用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）对睡眠质量进行评价，分值范围0～21分，分值越高则睡眠质量越差。PSQI为0～5分表示睡眠质量很好，6～10分表示睡眠质量还行，11～15分表示睡眠质量一般，16～21分表示睡眠质量很差。得分越高则睡眠质量越差。

用SPSS20.0统计学软件处理分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准［5］

基本治愈：受损脊髓完全恢复，肢体活动情况与感觉情况恢复，排便正常。显效：受损脊髓部分恢复，肢体活动情况与感觉情况得到一定程度恢复，可扶物行走，排便功能正常。有效：受损脊髓有一定恢复，肢体活动情况有改善但不能站立与行走，膀胱功能有所改善，排便无法自理。无效：临床症状与体征均未见好转或加重。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组心理状态和睡眠质量评分比较见表2。

表2 两组心理状态和睡眠质量评分比较 （分，±s）

表2 两组心理状态和睡眠质量评分比较 （分，±s）

组别 例 SAS SDS PSQI观察组 46 68.32±5.97 69.59±6.84 10.35±2.59对照组 46 75.36±5.68 76.41±5.69 14.32±2.19 t 5.794 5.199 7.939 P-4.868 -6.121 -2.566

6 讨 论

急性脊髓炎多因病毒感染而引发自身免疫反应，或因毒性反应、过敏反应等导致急性脊髓炎症反应，西医临床治疗通常采取抗炎、抗免疫药物疗法。

《难经本义》云：“髓自脑下注手大抒，大抒渗人脊心，下贯尾骶。”急性脊髓炎之症状与“萎痹”相似，排尿排便困难之症状属中医“癃闭”、“便秘”范畴。《素问·太阴阳明论》云“四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也”。认为脾主四肢，而《素问·阴阳应象大论》曰“肾主骨髓。”而《黄帝内经》中又提出“肾司二便”，可知急性脊髓炎之病与脾脏、肾脏密切相关。又因患病影响情志，患者可出现焦虑、抑郁等情志疾病，故而出现失眠。治疗应以补肾健脾安神为原则。补肾健脾安神方为健脾益肾方化裁。方中党参味甘性平归于脾肺经，可健脾补气，黄芪味甘性微温归脾肺经，可行三焦入中土而补气；白术味苦甘性温，归脾胃经，可益气健脾，有补气健脾功效； 茯苓味甘淡，归心肺脾肾经，可健脾利水安神；黄精味甘性平，归脾肺肾经，可滋补肾阴；山药味甘性平，归脾肺肾经，可益肾健脾胃； 川续断味苦甘辛，性微温，归肝肾经，可补肝肾强筋骨；淫羊霍味辛甘温，归肝肾经，可温补肾阳；枸杞子味甘性平，归肝肾经，可滋养肝肾；虎杖味微苦性微寒，归肝胆肺经；白花蛇舌草味甘淡性凉，归胃与大小肠经，可清热解毒；磁石、酸枣仁、合欢花均可入心经与肝经而宁心安神助眠，党参多糖、黄芪总黄酮、白术内酯、茯苓多糖与茯苓总三萜、黄精多糖、虎杖苷、白花蛇舌草总黄酮与乙醇提取物等具有抗炎与对抗免疫反应作用，山药、枸杞子可补充机体营养；磁石水煎剂、酸枣仁、柏子仁与合欢花可通过改善5-羟色胺等物质水平而起到镇静催眠作用。糖皮质激素可抗免疫。免疫球蛋白可抑制自身免疫反应对脊髓的损伤并促进神经细胞修复。神经节苷脂可保护神经细胞，修复神经纤维，促进神经因子合成。

综上所述，在西医常规治疗基础上用益肾安神补脾方治疗急性脊髓炎合并焦虑抑郁能够提高疗效，改善睡眠质量及心理状态。