中西医结合治疗慢性浅表性胃炎脾胃湿热型疗效观察

刘乃勤

（江苏省连云港市赣榆区中医院内科，江苏 连云港 222100）

慢性浅表性胃炎为常见胃黏膜表层炎症，多合并幽门螺杆菌感染［1］。本研究用中西医结合方法治疗慢性浅表性胃炎脾胃湿热型效果较好，报道如下。

1 临床资料

共46例，均为我院2015年1月至2017年12月诊治患者，随机分为两组各23例。常规组男10例，女13例；年龄23～75岁，平均（42.73±5.14）岁；病程1～15年，平均（6.13±1.13）年；体质量41～81kg，平均（55.24±5.35）kg；幽门螺杆菌感染阳性+8例，++11例，+++1例；胃镜下炎症严重程度为轻度13例，中度8例，重度2例。联合组男11例，女12例；年龄24～75岁，平均（42.14±5.12）岁；病程1～15年，平均（6.41±1.24）年；体质量41～82kg，平均（55.64±5.31）kg；幽门螺杆菌感染阳性+7例，++9例，+++3例；胃镜下炎症严重程度为轻度10例，中度11例，重度2例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：参照《中国慢性胃炎共识意见（2012年，上海）》［2］。主要临床表现为中上腹不适，或灼痛，或饱胀感，伴食欲差、恶心、呕吐、嗳气、泛酸等。胃镜显示胃黏膜欠光滑，多见浅糜烂性病灶，部分伴发炎性出血点或见斑块，或呈乳头状，或皱褶状，病灶充血、红肿，炎性细胞不同程度浸润，即有活动性炎症。多见有Hp感染。

中医诊断标准：参照《慢性非萎缩性胃炎中西医结合诊疗共识意见（2017年）》［3］、《慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见（2009，深圳）》［4］。主症为脘痞胀满，食少纳呆；次症为身体沉重，疲乏无力，口中干咳，口中泛苦，恶心干呕；舌脉为舌红苔黄腻，滑脉或数脉。具备3项主症及2项次症，即可确诊。

纳入标准：①符合慢性浅表性胃炎脾胃湿热证中、西医诊断标准；②意识清楚，无精神系统疾病；③初次诊断，入组前未使用过任何药物治疗；④签订知情同意书。

排除标准：①肿瘤；②传染性疾病；③凝血障碍；④心肝肾等重要脏器严重疾病；⑤药物过敏；⑥依从性较差；⑦哺乳期、妊娠期及月经期女性。

2 治疗方法

两组均给予胶体果胶铋（山西千汇药业有限公司生产，国药准字H2005845）100mg，日服4次；奥美拉唑（阿斯利康制药有限公司生产，国药准字J20130092）20mg，阿莫西林（石药集团中诺药业石家庄有限公司生产，国药准字H13023964）1g，甲硝唑（广东彼迪药业有限公司生产，国药准字H44021423）0.4g，日服2次；多潘立酮片（西安杨森制药有限公司生产，国药准字H10910003）10mg，日3次，饭前15～30min口服。治疗4周。

联合组加用半夏泻心汤合戊己丸加减。香附、党参、黄芩、黄连、半夏各15g，藿香、槟榔、佛手、木香、黄连、吴茱萸各10g，白芍9g，干姜6g，甘草3g。胃脘灼热或泛酸加煅瓦楞子、乌贼骨各20g，舌苔滑腻加白豆蔻10g，茯苓15g；纳差加谷芽10g，麦芽10g；肠鸣加枳实10g，莱菔子15g；胃黏膜糜烂加丹皮15g，白及15g。水煎服，日1剂，根据情况加减，治疗4周。

3 观察指标

观察胃痛、嗳气、上腹胀满评分，按照无症状、症状轻微、中等、严重，按照0分、1分、2分、3分进行记录。幽门螺杆菌根除情况。

治疗前后症状及体征评分差值与治疗前症状及体征评分比值×100%为疗效指数。

用SPSS21.0软件统计分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

临床痊愈：主要症状消失或基本消失，疗效指数大于等于90%，无活动性炎症，轻度慢性炎症，出血病灶基本消失，并经胃镜证实无胆汁反流，幽门螺杆菌阴性。显效：主要症状明显好转，疗效指数65%～89%，胃镜证实胃黏膜无急性炎症及出血病灶，且慢性炎症病灶面积缩小幅度大于等于75%，幽门螺杆菌未检出，无胆汁反流。有效：主要症状有所好转，疗效指数30%～64%，胃镜证实胃黏膜病灶面积缩小幅度50%～74%，胃黏膜急慢性炎症及出血均有一定程度的减轻，幽门螺杆菌未检出或感染程度明显减轻，胆汁反流有所缓解。无效：达不到“有效”标准。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后胃痛、嗳气、上腹胀满评分比较见表2。

表2 两组治疗前后胃痛、嗳气、上腹胀满评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后胃痛、嗳气、上腹胀满评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时期 嗳气 胃部疼痛 上腹胀满联合组 34 治疗前2.74±0.72 2.74±0.92 2.96±0.12治疗后 0.52±0.01*△1.01±0.59*△1.13±0.26*△常规组 34 治疗前2.73±0.76 2.75±0.91 2.93±0.16治疗后1.45±0.29*2.11±0.94*1.83±0.12*

两组不良反应比较见表3。

表3 两组不良反应比较 例（%）

两组幽门螺杆菌根除比较。幽门螺杆菌清除率联合组18例（90.00%），常规组13例（68.42%），两组清除率比较差异有统计学意义（χ2=4.6739，P=0.031）。

6 讨 论

慢性浅表性胃炎属中医“胃脘痛”、“胃痞”范畴。以情志不畅，脾不运湿，胃失和降为主要病机。治疗当遵循除湿祛热、调和脾胃的原则。半夏泻心汤方中半夏、干姜温中止痛，党参、甘草补气健脾，黄连、黄芩清热解毒，木香理气和中止痛，槟榔消积涤荡、消痞散结，香附、佛手疏肝理气。诸药合用，共奏除湿祛热、调和脾胃之功。戊己丸源自《太平惠民和剂局方》，由黄连、吴茱萸及白芍组成。黄连苦寒清热、解毒止痢，吴茱萸辛温散寒、温中止痛，白芍缓急止痛。三药合用，共奏泻肝和胃、降逆止呕之效。戊己丸与半夏泻心汤联用可燥湿泻肝，清热和胃，消痞止呕。

中西医结合治疗慢性浅表性胃炎脾胃湿热型效果较好，且无明显不良反应。