中西医结合治疗中风急性期临床观察

范馨维，江 颖

（广西中医药大学2017级硕士研究生，广西 南宁 530001）

本研究用中西医结合方法治疗中风急性期效果较好，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为本院2017年10月至2018年6月收治患者，随机分为对照组和治疗组各30例。治疗组男18例，女12例；年龄42～76岁，平均（60.55±5.08）岁；病程0～14天，平均（4.68±1.32）天；偏瘫14例，口眼歪斜8例，四肢麻木或僵硬8例；出血性脑中风5例，缺血性脑中风25例。对照组男20例，女10例；年龄41～75岁，平均（61.26±4.12）岁；病程0～14天，平均（4.01±1.86）个月；偏瘫14例，口眼歪斜9例，四肢麻木或僵硬7例；出血性脑中风6例，缺血性脑中风24例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

经颅脑CT或MRI确诊，病程在2周以内，排除精神神经功能障碍、有颅脑手术史、中风反复发作、严重全身性疾病。

2 治疗方法

两组均给予神经内科常规治疗，如甘露醇脱水降低颅内压，胞磷胆碱钠活化脑细胞、尼莫地平控制血压等。

治疗组加用醒脑开窍针法配合化痰通络汤治疗。①醒脑开窍针法，用泻法针刺人中穴、双内关、极泉、尺泽及委中穴，用补法针刺双三阴交穴，留针30min；然后根据寒、热、虚、实等证型进行辅助配穴治疗，实热证用泻法，针刺水沟、三阴交、曲池、内关、极泉、外关、环跳、阳凌泉、太冲、阴凌泉、丰隆、风市、天枢等穴，语言不利配廉泉穴，胸满痞闷、纳差加中脘、内关穴，口干口臭加内庭穴。虚证用补法或平补平泻法，针刺水沟、三阴交、气海、肾俞、足三里、大椎、环跳、风市、阳凌泉、曲池、外关、神门、大陵及太冲穴，便溏、纳呆配天枢、中脘穴，咽干、便秘加照海、廉泉穴。虚实证均配合针刺头部运动区，留针30min。每次取8～10个穴位并交替使用，针刺得气后，留针30min，每天1次。②化痰通络汤。药用半夏8g，茯苓10g，白术10g，胆南星10g，天竺黄10g，天麻12g，地龙8g，丹参20g，红花10g，制远志6g。每天1剂，水煎，分2次服。

两组均治疗7天为一疗程，治疗2个疗程。

3 观察指标

神经功能缺损评分，血脂，血浆黏度。

用SPSS21.0软件分析处理，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

基本痊愈：症状消失，恢复语言能力，肢体功能恢复，生活可自理。显效：症状改善，言语清楚，肢体功能显著改善，生活基本可自理。有效：临床症状改善，语言能力和肢体功能均有所好转，生活尚不可自理。无效：未达到“有效”标准。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后神经功能缺损评分及血浆黏度比较见表2。

表2 两组治疗前后神经功能缺损评分及血浆黏度比较 （±s）

表2 两组治疗前后神经功能缺损评分及血浆黏度比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 血浆黏度（mPa.s） 神经功能缺损评分（分）对照组 30 治疗前 2.38±0.06 18.81±8.23治疗后 1.82±0.03* 12.66±4.13*治疗组 30 治疗前 2.25±0.05 18.65±8.83治疗后 1.12±0.01*△ 7.42±4.66*△

两组治疗前后血脂水平比较见表3。

表3 两组治疗前后血脂水平比较 （mmol/L，±s）

表3 两组治疗前后血脂水平比较 （mmol/L，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 TC TG LDL-C HDL-C对照组 30 治疗前6.18±1.21 2.09±2.14 3.08±0.78 1.24±0.28治疗后 4.48±0.57*1.89±1.37*2.57±0.84*1.49±0.22*治疗组 30 治疗前6.09±0.45 1.99±1.16 3.08±0.57 1.36±0.21治疗后 4.26±0.67*1.89±2.18*2.24±0.39*△1.52±0.3*

6 讨 论

中医认为，中风病机为正气不足，邪气乘虚而入，痹阻于经络，气血运行不畅致脑络瘀塞。《诸病源候论》曰：“风偏枯者，由血气偏虚，则腠理开，受于风湿，风湿客于身半，在分肉之间……久不瘥，真气去，邪气独留，则为偏枯。”王永炎教授指出，痰瘀阻塞经络是中风急症的主要病机［1］。化痰通络汤方中法半夏、茯苓、白术健脾化湿，胆南星、天竺黄温化寒痰，天麻、地龙平肝熄风通络，丹参、红花活血调经，石菖蒲醒脑开窍，川芎、郁金活血化瘀，炙远志养心安神。瘀均为有形之邪，风为无形之邪，无形必附于有形之中，痰瘀化，风邪无所依而自除。药理研究证实，赤芍、川芎等活血化瘀药可改善脑梗死部位缺血状态，改善血液循环，促进纤维蛋白原的溶解，降低毛细血管通透性，改善脑血肿，促进脑细胞功能的恢复［2-3］。针灸可兴奋大脑皮质，调节神经功能，加快脑组织细胞新陈代谢，促进中枢神经系统功能恢复，发挥治疗目的［4］。经针刺水沟、三阴交、气海、肾俞、足三里、风市、阳凌泉、曲池、外关、神门等穴，可改善脑细胞缺血缺氧，改善脑血液循环和脑细胞功能。化痰通络汤配合醒脑开窍针法治疗中风急性期效果确切，可减轻神经功能缺损，促进其血脂、血浆黏度的降低，改善患者活动能力，提高生存质量。