宫颈扩张球囊联合催产素促进足月孕妇宫颈成熟的效果观察

周 蕾

(宁波市北仑区人民医院 产科，浙江 宁波 315800)

足月妊娠引产是通过人工诱导促使足月产妇宫颈成熟和子宫收缩，启动产程、结束妊娠的过程。有研究证实[1]，足月孕妇中约 80%～90% 宫颈条件尚未成熟，宫颈成熟程度是影响引产结局的关键因素。临床上常采用机械扩张等物理方法，或给予催产素、前列腺素等药物手段促使孕妇宫颈成熟[2]。宫颈扩张球囊是一种新型促宫颈成熟装置，近年来逐渐应用于临床，本研究在催产素基础上，联合应用宫颈扩张球囊，以观察促产妇宫颈成熟的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年12月—2017年4月本院足月引产孕妇106例，纳入标准：单胎头位，符合引产指征，孕周≥39周，Bishop 评分<5分；排除胎位异常、头盆不称、阴道分娩禁忌症者。106例孕妇随机分为对照组和研究组各53例；对照组孕妇平均年龄27.46±3.82 岁，孕周40.65±1.29周，给予催产素；研究组孕妇年龄27.60±4.05 岁，孕周40.59±1.33 周，给予宫颈扩张球囊与催产素；两组孕妇年龄、孕周比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。所有入选研究对象均知情同意，本研究经医院伦理委员会审核批准。

1.2 治疗方法 对照组产妇给予催产素2.5 U +生理盐水500 mL，静脉滴注，8滴/min，观察宫缩调节情况。研究组应用导尿管球囊扩张术，常规消毒，用阴道窥器将宫颈暴露，用宫颈钳夹住宫颈前唇，用卵圆钳将球囊根部夹紧顺宫颈方向插入球囊导管至宫颈球囊凸起部位达到宫颈口内，注入生理盐水60 mL于球囊导管内，外牵引导管球囊固定稳妥，充分暴露宫颈外口，在外球囊处注入生理盐水30～50 mL，将窥阴器取出，继续将生理盐水注入直至总量均达到100～120 mL，若产妇出现强直宫缩或胎膜自破，立即取出；若产妇不能耐受，及时放出液体，12+小时后取出水囊，排除禁忌后行人工破膜，待破膜1～2 h给予催产素2.5 U+生理盐水500 mL，8滴/min，观察宫缩调节情况[3]。

1.3 观察指标 评估干预前后产妇宫颈Bishop 评分、治疗至分娩时间、总产程时间、生产方式，两组产后24 h出血量和母婴并发症情况，包括软产道裂伤、产褥感染、产后出血及胎儿宫内窘迫。记录两组新生儿体质量、新生儿1 min Apgar和5 min Apgar评分。

1.4 统计学处理 应用SPSS13.0数据统计软件分析数据，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产妇情况 干预后，两组Bishop 评分均高于干预前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组产妇治疗至分娩时间和总产程时间少于对照组，阴道产率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。研究组24 h出血量(85.31±11.42 mL)少于对照组(102.68±10.36 mL)，母婴并发症发生率(5.66%)低于对照组(16.99%)，差异均有统计学意义(t=10.36，χ2=9.80，均P<0.05)。

表1 两组产妇情况

2.2 两组新生儿体质量、Apgar 评分比较 研究组新生儿5 min Apgar 评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组新生儿体质量、1 min Apgar 评分结果比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组新生儿体质量、Apgar 评分结果比较

3 讨论

宫颈成熟是孕妇自然临产前宫颈变软及缩短生产过程的基础性生理过程，也是足月孕妇引产成功的主要决定因素之一，对宫颈条件欠成熟的孕妇，需应用人工方法促进宫颈成熟[4]。催产素能够有效促进宫颈成熟，但促宫颈成熟时间较长；另外产妇存在个体差异，子宫对缩宫素的敏感程度不同，催产素与受体相结合而发挥促宫颈成熟的作用，无临产迹象待引产产妇常催产素受体较少，难以诱发宫缩[5]。

宫颈扩张球囊是一种能渐进式扩张宫颈的新型硅胶球囊引产装置，可通过注入生理盐水产生的机械力，使导尿管是依靠导管对宫颈的压迫，在宫颈内口和外口对宫颈管产生持续性机械性扩张力，提供持久、温和的刺激促进宫颈的成熟与扩张。本次结果显示，在催产素基础上联合应用宫颈扩张球囊，能够有效促进产妇宫颈成熟和分娩，缩短分娩时间；同时提高阴道生产率，减少母婴并发症。宫颈扩张球囊扩张能够诱发子宫周围蜕膜处外周内源性前列腺素与催产素大量分泌，促进宫颈成熟、宫颈变软变短，诱发宫缩、有效避免继发性的宫缩乏力，促进临产发作，缩短生产潜伏期和缩短产程。避免了催产素等药物引起的子宫过度刺激，还能弥补缩宫素全身用药时对宫颈缺乏直接的作用[6]。本次结果还显示，应用宫颈扩张球囊，没有药物不良反应。