子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤疗效观察
2019-01-03张想莲
张想莲
(夏邑县第二人民医院 妇产科,河南 夏邑 476400)
子宫肌瘤为临床常见的妇科良性肿瘤,30~50岁多发,早期无特异性临床症状,若不给予及时、积极的治疗可能会造成患者不孕、贫血、排尿困难、流产等不良事件,严重影响女性的生殖健康[1-2]。药物治疗虽然可以有效抑制肌瘤生长、保留生育能力,但长期服用很有可能导致内分泌紊乱及其他药物毒副作用,且肌瘤容易复发;肌瘤剥除术同样存在一定复发率;子宫切除术虽然可以完全治愈子宫肌瘤,但对于女性生理及心理造成严重影响[3]。本研究对子宫肌瘤患者进行子宫动脉栓塞术,并评价其临床疗效,旨在为临床治疗子宫肌瘤提供参考依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2014年1月—2016年1月收入的80例行子宫动脉栓塞术的子宫肌瘤患者,均符合子宫肌瘤诊断标准[4];排除绝经及合并妊娠疾病患者。本组年龄26~50岁,平均37.52±4.28 岁;其中单发子宫肌瘤17例,伴不孕2例,伴贫血54例,伴经期延长59例,伴尿急、尿频、下腹坠胀症状5例。本研究经伦理会批准,所有患者均知情同意。
1.2 手术方法 于月经结束后3~7 d内进行子宫动脉栓塞术,术前测量子宫体积以及肌瘤体积,并进行常规术前生化指标、影像学检查以排除手术禁忌症,记录血红蛋白、促黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)水平。常规消毒铺巾后,患者取仰卧位,采用经皮穿刺技术使用5F yashiro导管进行穿刺,由右侧股动脉插管至腹主动脉,对双侧髂内髂外动脉及其分支进行造影显示,观察子宫动脉开口、肌瘤血供,给予双侧子宫动脉6cm×2cm×0.5 cm明胶海绵(金陵药业股份有限公司南京金陵制药厂,国药准字:L32024096,规格:6cm×2cm×0.5 cm)与适量直径为500~700 μm微球颗粒(麦瑞通医疗器械有限公司,S610GH)进行子宫动脉栓塞,避开卵巢分支,术后重复血供造影。拔除导管后安装压迫器于穿刺部位,3 h后松解半圈,术后6 h完全松解,10 min后确认无异常方可拆除压迫器,期间观察右下肢皮肤性状。患者于术后24 h内保持平卧位、留置导尿管,并给予3 d抗生素抗感染治疗。
1.3 观察指标 记录患者术后并发症发生情况、临床症状随访变化情况,于术前及术后3月、6月、12月检查患者子宫体积、子宫肌瘤体积,肌瘤3个径线的半径值以a、b、c表示,肌瘤体积采用(4πabc/3)cm3公式计算;抽取患者空腹肘静脉血5 mL,检测LH、FSH、血红蛋白水平。
2 结果
2.1 临床症状 所有患者在术后1~3 d内均出现不同程度的发热、下腹痛、阴道流血、肠胃道反应、肢体乏力等症状,给予相应处理后,症状持续4~6 d后均好转或消失,未见严重并发症。术后5月内,59例伴随月经期延长症状患者经期时间与术前比较均有所缩短,其中45例患者月经量较术前减少1/3,54例伴随贫血患者血红蛋白水平均得到不同程度的提高,5例伴随尿急、尿频、下腹坠胀症状患者均缓解;2例不孕患者分别于术后8月、11月成功妊娠至分娩。
2.2 其他观察指标 所有患者术后3月、6月、12月子宫体积、子宫肌瘤体积逐渐缩小,均小于术前,差异有统计学意义(t子宫体积=18.927、26.879、39.270,t子宫肌瘤体积=11.723、20.663、33.523,P<0.05);所有患者术后各点时血红蛋白水平逐渐上升,均高于术前,差异有统计学意义(t=7.220、15.296、30.191,P<0.05);所有患者术前及术后各时点LH、FSH水平相比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
表1 患者术前术后各时点观察指标水平对比±s,n=80)
注:与治疗前相比较,①P<0.05。
3 讨论
子宫肌瘤是由于激素依赖产生的富血管性肿瘤,其细胞分类血供主要来源于子宫动脉,且耐缺氧、缺血能力较差,在缺血缺氧状态下短时间内即可发生永久性坏死[2]。因此,临床对于其治疗手段主要通过孕激素拮抗剂、抑制肌瘤细胞分裂、切除肌瘤以及阻断肌瘤供血达到治疗目的,子宫动脉栓塞术即为通过阻断肌瘤供血起到治疗效果[5-6],对卵巢功能影响较小,被广泛应用于子宫肌瘤的临床治疗中[7]。
本研究结果发现,患者术后未见严重并发症,伴随发热、下腹痛、阴道流血等症状于4~6内缓解并消失,术前伴随症状均于术后随访期间缓解并消失,术后3月、6月、12月子宫体积、子宫肌瘤体较术前均存在进行性缩小,术后各时点血红蛋白水平较术前均存在进行性升高,而手术前后各点时LH、FSH水平无明显差异;提示应用子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤具有显著疗效,且术后恢复快、对卵巢功能影响较小。有研究结果显示,约有1%的子宫肌瘤患者于子宫动脉栓塞术后发生闭经现象,因此,子宫动脉栓塞对于卵巢功能的影响程度目前还存在一定争议[8]。分析其原因为患者可能受年龄因素影响,加之栓塞术对子宫动脉分支血流产生影响,进而导致卵巢血流量减少,加速卵巢衰老,出现闭经或绝经期提前现象,其解决方法主要依靠手术医师对栓塞血管的选择,减少误栓[9]。