非小细胞肺癌中老年患者化疗期间感染的相关因素分析

杨 林，蔡妙国

(台州恩泽医疗中心(集团)路桥医院 肿瘤科，浙江 临海 318050)

肺癌是目前全球范围内死亡率最高的恶性肿瘤，非小细胞肺癌(non-small liver cancer， NSLC)约占到肺癌发病的80%以上[1]。由于早期临床症状不明显和诊断技术的限制，大多的非小细胞肺癌患者在就诊时就已经发展到了病情的晚期，失去了手术治疗的机会，只能进行放、化疗和靶向药物的保守治疗[2]。老年患者由于身体素质下降，化疗药物不良反应的发生等的影响，免疫能力降低，发生化疗感染的概率明显增加[3]。本研究通过对本院近年来收治的中老年非小细胞肺癌患者肺部感染的因素进行分析，为临床化疗干预提供一定的数据支持。

1 资料方法

1.1 一般资料 收集2012年05月—2017年03月我院收治的中老年非小细胞肺癌化疗患者486例；纳入标准：(1)年龄45周岁以上，(2)临床及病理确诊为非小细胞肺癌伴肺部感染，(3)均接受含铂药物的化疗治疗，且至少完成一个周期，(4)化疗前患者无感染症状，(5)临床资料记录完整、详实；排除临床分期或病理类型不能确诊、合并患有其他严重的感染、合并患有其他恶性肿瘤、先天性免疫缺陷患者及传染性疾病患者。其中男287例，女199例；年龄45～80岁，平均68.82±7.63岁；体重42～89 kg，平均60.02±6.46kg；病理类型：腺癌267例，鳞癌219例；临床分期：I～II期 303例，III～IV期183例；单药化疗240例，联合化疗246例。所有患者均在化疗期间接受定期的体格检查、实验室检查等；感染诊断标准采用卫生部颁布的2001版的《医院感染诊断标准》。

1.2 观察指标 回顾性分析影响患者化疗感染的危险因素：制定信息收集表格，收集患者化疗期间临床信息，包括年龄、性别、病理类型、临床分期、感染情况、化疗方案、慢性病史、住院天数等。记录中老年非小细胞肺癌化疗患者肺部感染的发生率、感染部位及感染菌种的分布。

1.3 统计学方法 应用SPSS 20.0统计学软件进行分析；计数资料组间比较采用χ2检验，采用Logistic进行多因素的回归分析。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 感染病原菌的分布 486例非小细胞肺癌患者中，共122例发生肺部感染，感染发生率为25.10%；死亡5例，死亡率为1.03%。对122例感染患者的分泌物、血液及尿液进行细菌培养后，共分离出72株病原菌。分离菌株中，革兰氏阴性菌52株，占72.22%；革兰氏阴性菌18例，占25.00%；真菌2例，占2.78%。感染菌株的具体分布情况见表1。

表1 感染病原菌的分布(%)

2.2 感染相关的单因素分析χ2检验显示，不同年龄、TNM分期、化疗周期、化疗药物、KPS评分及病原菌感染情况的患者间感染例数不同，差异有统计学意义(P<0.05)；见表2。

表2 感染相关的单因素分析[n(%)]

(续上表)

因素调查人数感染例数χ2P化疗周期<221234(16.04)≥227488(32.12)9.700.008化疗药物单药化疗22823(10.09)联合用药25899(38.37)25.40<0.001KPS评分60～8023692(38.98)≥8025030(12.00)22.66<0.001病原菌感染单株感染182(11.11)复合感染468120(25.64)9.660.008感染部位周围型26074(28.46)中央型22648(21.24)2.880.237

2.3 感染相关的多因素Logistic回归分析 将筛选的有统计学意义的单因素纳入多因素Logistic回归分析模型，分析发现：年龄、TNM分期、化疗周期、联合化疗用药及KPS评分是影响非小细胞肺癌中老年患者化疗感染的独立危险因素(P<0.05)，见表3。

表3 感染相关的多因素的Logistic回归分析

3 讨论

近年来，随着非小细胞肺癌发病率的不断提高，其相关的死亡率不断上升，占据癌症相关死亡率的首位[4]。由于早期临床症状不明显，而临床又无特别有效的诊断手段，因此，大部分的非小细胞肺癌患者初诊时就已经失去了手术治疗的机会，只能进行放化疗的保守治疗。放化疗虽然能够有效地控制肿瘤病情的发展，但同时也会对患者正常的生理机能造成影响，造成患者的机体及免疫能力的严重下降和肺部感染的增加[5]。老年患者由于自身各项机能的退化，更容易受到放化疗不良反应的影响，增加肺部感染的机率[6]。

本研究中通过对中老年非小细胞肺癌患者化疗期间的肺部感染情况进行统计分析后发现，486例患者中，共122例患者发生肺部感染，感染发生率为25.10%；其中有5例患者死亡，死亡率为1.03%。孙广玉等[7]对肺癌患者化疗后肺部感染的情况进行分析后发现，肺癌患者的发生感染的比例为19.17%；分析认为，这可能与研究的人群有关。本研究中主要对中老年患者为研究对象，相比年龄较低的患者，其身体承受能力及免疫能力均略高于中老年患者，因此其化疗的效果会更好一些，对不良反应具有一定的耐受能力[8]；对影响肺部感染可能的因素进行单因素分析后发现，年龄与肺部感染密切相关，多因素的结果也发现年龄是影响中老年肺部感染的独立危险因素。

对其他可能影响非小细胞肺癌患者肺部感染的因素进行分析发现，TNM分期、化疗周期、化疗药物、KPS评分及病原菌感染情况显著相关；与患者的性别、肿瘤病理类型及感染部位无显著相关性。同时，多因素的回归分析发现，年龄、TNM分期、化疗周期、联合化疗用药及KPS评分是影响非小细胞肺癌中老年患者化疗感染的独立危险因素。TNM分期是患者病情发展的一个重要指标，TNM分期的高低与患者化疗周期的长短密切相关。化疗周期越长，其对血管壁的影响越大，造成管壁增加和血管的闭塞，降低器官运动和自净能力，增加感染的风险[9]。KPS评分是反应患者的自身身体状况的一个重要指标，评分越低，患者的身体状况越差。在化疗过程中，化疗药物不仅对癌细胞具有一定的杀伤能力，还能够对正常细胞的生理活动造成一定的影响，导致肠胃功能的紊乱，骨髓抑制等[10]。因此，患者KPS评分越低，其对化疗不良反应的敏感性越高，耐受性越低，更容易造成患者化疗免疫能力下降和感染风险的增加。因此，联合化疗用药时，对患者的癌细胞杀伤能力增强的同时，也会增加对正常细胞的影响。

综上所述，影响非小细胞肺癌患者化疗期间肺部感染的因素很多，除了患者自身的健康状况之外，化疗药物的使用、化疗的周期等也是影响患者化疗感染的重要因素。因此，在临床中应该积极关注中老年患者非小细胞肺癌化疗期间感染的的相关因素，加强感染的管理和预防，提高中老年患者的治疗质量。