程序化护理对鼻咽癌化疗患者疼痛及睡眠质量的影响
2019-01-03余幼芬沈军英安静娜
王 芳,余幼芬,沈军英,安静娜
(舟山市妇幼保健院 1.康复科;2.护理部,浙江 舟山 316000)
近年来,国际JCI医院评审工作已经将疼痛管理作为医护质量评价的重要指标[1]。以护士为基础的疼痛管理模式由程序化护理逐渐演变而来,针对疾病的不同治疗阶段,及时调整患者的护理计划,严格按照护理程序实施[2]。在疾病康复阶段,不良的生理感受以及情绪,会加速人体内皮细胞炎性反应,细胞自由基积聚,患者免疫能力下降,生命质量随之下降[3]。鼻咽癌患者化疗结束后,常会伴有头痛、头晕、恶心、情绪焦躁等临床不良反应,本文对本院住院鼻咽癌患者开展程序化护理管理模式,探讨该种模式对患者疼痛和睡眠情况的影响,为临床提供科学依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2015年5月—2017年12月住院的鼻咽癌患者100例;纳入标准:预计生存时间>6个月,KPS评分[4]均≥70分,对本次研究所用化疗药物无用药禁忌;排除心、肝、肾功能严重不全者,存在交流障碍者,合并远处转移者,合并其他肿瘤者,骨髓抑制停止放化疗患者。其中男53例,女47例;25岁以下6例,26~50岁66例,51岁及以上28例,平均年龄46.39±2.64岁;已婚89例,未婚11例;小学及以下学历27例,中学51例,大专以及以上22例;病情分布:鼻咽癌Ⅱ期及以下患者6例,Ⅲ期53例,Ⅳ期 41例;化疗方案:同期化疗55例,诱导+同期放化疗45例,放化疗疗程平均42.36±2.33 d;VAS疼痛评分平均4.21±1.22 分。采用随机数字表将以上患者分为观察组和对照组各50例,两组患者上述一般资料差异无统计学意义(P>0.05),所有患者均签署知情同意书,本研究获得医院伦理学术委员会审批通过。
1.2 常规护理 对照组患者进行常规护理。做好患者的心理护理,告知患者化疗前后注意事项,减少患者的化疗恐惧症;每日监测患者血压、体温、脉搏、呼吸等基础生命指征,如遇突发情况及时向上级医师汇报;化疗中对患者及时进行口腔卫生健康教育,防止并发症产生;密切观察患者可能出现的并发症,及时向主管医生汇报;提高患者高蛋白、低脂饮食意识。治疗过程中,对患者出现的疼痛反应及时向上级医师汇报。
1.3 程序化护理[5]
1.3.1 护理评估 观察组患者入院时,及时进行疼痛评估登记建档,评估中以患者的主诉为主要依据,着重评估患者化疗期间的疼痛部位、疼痛程度、疼痛持续时间以及疼痛频率。每日下午15∶00-16∶00,使用视觉模拟评分法(VAS)对患者的疼痛情况进行评估(镇痛评估与患者应用镇痛药以及放化疗间隔1小时以上),患者疼痛评分≥4分,则上报主治医生及时进行镇痛药物使用,间隔半小时后再次为患者进行疼痛评分。
1.3.2 护理诊断 追溯患者治疗期间的疼痛原因,记录并分析患者的疼痛原因,帮助患者分析疼痛的来源,例如口腔炎症、癔症性疼痛等。对患者可能出现的癔症类疼痛及时进行心理疏导,对患者躯体产生的疼痛,通过引导患者的注意力转移、放松心情以及镇痛药物的使用降低患者的疼痛感觉。
1.3.3 护理计划 对患者进行化疗前疼痛健康教育,告知患者化疗期间可能出现的疼痛情况,降低患者的恐惧心理。根据收集的患者信息,及时搭配护理小组人员,并做好护理计划,主要措施包括患者的原发癌变病灶以及放射性因素造成的疼痛,加强与患者以及家属联系,提升患者的自我管理能力。
1.3.4 护理实施 在常规护理的基础上,强化患者口腔护理,每日督促患者刷牙3次,使用生理盐水餐后漱口,并且做好口腔自我护理日志,口腔出现溃疡时,使用科室配置漱口水(生理盐水200 mL,庆大霉素和地塞米松各1 mL,利多卡因5 mL),两小时一次,同时对患处进行西瓜霜喷雾治疗。在放疗过程中根据患者的实际疼痛情况以及VAS量表评估,将患者的疼痛情况分为轻度、中度和重度疼痛。根据不同的疼痛情况,应用三阶梯药物治疗原则进行镇痛。
1.3.5 疼痛管理 鼓励患者利用NRS(数字疼痛评估尺)进行疼痛感受分析,并向周围家属或者主治医师说出其感受。同时对患者进行疼痛转移训练,提升患者疼痛转移能力,同时及时对患者进行化疗后健康教育,交代患者化疗后注意事项;鼓励家属关心患者,提高患者的社会支持,促进其康复。
1.4 观察指标 入院时、化疗结束后,对患者及时进行疼痛、抑郁及睡眠质量评估,观察化疗期间患者不良反应。应用NRS量表对患者进行疼痛评分,0~10分表示其疼痛程度,随着数字的增加,疼痛程度越大。使用抑郁自评量表(SDS)[6]评估患者的抑郁状况,得分低于50分,则无抑郁心理;50~59分,轻度抑郁;得分在60分以上,重度抑郁。采用匹茨堡睡眠质量指数量表 (Pittsburgh sleep quality index,PSQI)[7]评价患者的睡眠质量,包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、是否使用催眠药物、是否存在日间功能障碍,总计19分,0分表示毫无睡眠困难,19分表示睡眠严重困难。
1.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计软件处理数据。计量资料组间的差异对比采用独立样本t检验,不良反应之间的对比使用卡方检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 化疗前后疼痛程度对比 入院时,两组患者的NRS评分差异无统计学意义(t=0.049,P=0.961);化疗后,对照组NRS评分(5.58±1.12分)高于化疗前(1.31±2.11分),差异有统计学意义(t=12.639,P<0.001);观察组化疗前后NRS评分无明显统计学差异(t=1.714,P=0.091),观察组化疗后的NRS评分(1.86±0.99分)低于对照组,差异具有统计学意义(t=17.597,P<0.001)。
2.2 两组患者抑郁情况对比 入院时,两组患者的SDS评分差异无统计学意义(t=0.465,P=0.643);化疗后,对照组SDS评分(64.11±5.99分)高于对照组(61.02±6.77分),差异有统计学意义(t=2.417,P=0.017)。
2.3 化疗前后患者的睡眠质量对比 化疗前,两组患者的睡眠质量评分(PSQI)差异无统计学意义(P>0.05),随着化疗时间的延长,两组患者的睡眠质量评分(PSQI)均有所提高,且观察组患者的PSQI各项评分和总分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。
表1 两组患者的睡眠质量PSQI评分对比(分)
注:*与对照组化疗3疗程后比较,P<0.05;#与本组化疗前比较,P<0.05。
2.4 不良反应对比 化疗期间,观察组患者出现口腔黏膜炎21例,对照组患者出现口腔黏膜炎24例,两组患者均未出现骨髓抑制反应。两组患者出现不良反应之间的差异不存在统计学意义(χ2=0.361,P=0.547)。
3 讨论
鼻咽癌是耳鼻咽高发的一种恶性肿瘤,在治疗过程中,由于鼻咽部特殊的解剖结构,其肿瘤好发于患者鼻咽颅底部、蝶窦、斜坡等部位,疼痛将会贯穿整个治疗过程[8]。随着化疗药物的不断应用,患者血液中的中心粒细胞浓度不断降低,免疫功能下降,患者口腔黏膜的感染加剧,疼痛加剧[9]。口咽部的疼痛致使患者的语言、饮食等社会基本需求无法得到满足,患者容易出现抑郁情绪,睡眠质量下降。
程序化护理是近年来提出的护理操作的SOP程序[10],本研究在鼻咽癌患者的化疗前期、中期、后期护理中,通过评估、制定计划、护理实施、效果评价[11],对患者的生命质量和睡眠情况进行及时评价,针对患者治疗过程中可能出现的疼痛等不良反应,及时进行干预,纠正患者负面情绪,提高患者的生命质量。结果发现,观察组患者的疼痛和抑郁状态均得到有效改善。分析认为,在化疗前中后3个阶段对患者有序展开疼痛护理,降低患者的体感疼痛,增强患者生命的信念。研究报道显示,随着患者情绪的好转,机体血液中的内皮炎性细胞的增殖变缓,患者体内免疫性抗体或补体成分分泌明显增多,
通过增强免疫能力,自身的特异性抗体对残留癌细胞的杀灭,配合化疗药物的治疗,对于患者的预后具有积极的作用。
充足的睡眠可以导致患者T淋巴细胞和B淋巴细胞的明显上升,免疫功能增强。在化疗过程中,鼻咽癌患者产生的负面焦虑情绪极易造成失眠,失眠情况可达42.4%[12]。本研究中,相比接受常规护理的患者,观察组患者的睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率等有明显改善;而两者不良反应无明显差异。
综上所述,程序化护理能有效改善鼻咽癌患者化疗后的疼痛程度、抑郁情绪及睡眠质量,值得在临床工作中推广。