温州市城区老年患者院前急救流行病学调查研究

吴旭桃，林碎钗，范栩妃，王雪清，何琰琼，周国花

(温州医科大学附属第一医院 急诊科，浙江 温州 325000)

院前急救是急诊体系的首要及关键环节，而老年人(>60岁)急性病的发生及演变有其自身特点，加之温州市处于东南沿海发达地区，地域、气候、人口年龄分布、经济发展水平及作息习惯相对于其他地区，有其特殊性[1-2]。此外，数据库文献均以某一疾病或某一特殊人群的流行病学分析较多，城市或地区的急诊老年病人流行病学或疾病谱分析调查未检到，而且目前也无全市范围内的急诊老年病人的流行病学资料[3-5]。本研究分析温州市城区院前急救老年患者的流行病学特征，从而为本地区急诊资源的合理配置及急诊医疗服务体系的构建提供一定的理论学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取温州医科大学急诊中心2013年1月—2016年1月收治的温州市城区院前急救老年患者1200例，其中，院前非死亡患者1142例，院前死亡患者58例。纳入标准：① 年龄>60岁；② 温州市城区居住5年以上；③ 因急性病呼叫温州市急救中心；④ 临床病历资料完整。

1.2 数据收集 建立Excel表格，记录患者姓名、年龄、性别、发病时间、诊断、调度时间(从接到急诊呼叫到急诊出车的时间)、到达时间(从出车至抵达现场的时间)、现场时间(到达现场至返回的时间)等资料，按照《国际疾病分类标准第10版(ICD-10)》[6]分类后总结并分析其流行病学特征。

1.3 统计学方法 使用SPSS20.0对数据进行处理，流行病学计数资料以百分率表示，以统计学描述分析为主。符合正态及方差齐性的计量资料用(均数±标准差)表示，两组间比较采用独立样本t检验，否则用中位数和四分位数距离表示，两组间对比采用Mann-Whitney U 检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 院前急救时间比较 1142例院前非死亡患者与58例院前死亡患者调度时间、到达时间的差异均无统计学意义(P>0.05)；院前非死亡患者的现场时间短于院前死亡患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 死亡与非死亡患者院前急救时间对比±s，min)

2.2 疾病类别和性别分布 1200例院前急救患者和58例院前死亡患者疾病类别均以循环系统、神经系统、呼吸系统、消化系统最常见，除创伤类疾病男性多于女性外，其它疾病均以女性多见。见表2。

表2 院前急救老年患者疾病类别分布情况

2.3 性别与年龄分布 如表3所示，1200例院前急救患者男女之比为1∶1.3，以71～80岁、81～90岁人群居多，其人群的比重分别为39.67%、34.83%； 58例院前死亡患者的男女之比为1∶1.76，70～100岁人群占到86.21%；60～90岁人群以循环系统疾病比重最大，>90岁人群以神经系统疾病比重最大。

表3 院前急救与院前死亡患者的性别与年龄分布

2.4 就诊时间分布 如图1及图2所示，冬春季(11月、12月、1～4月)院前急诊人数约是夏秋季(5～10月)的1.71倍，以3月、11月最多；冬春季院前死亡患者人数约是夏秋季的1.90倍，以12月、1月、3月最多；院前急诊人数，夜晚(19∶00-次日07∶00)人数约是白天(07∶00-19∶00)的1.12倍，且一天中存在三个就诊高峰(07∶00-09∶00)、(13∶00-15∶00)、(21∶00-4∶00)；院前死亡人数，夜晚是白天的1.64倍，且一天中存在两个高危死亡时段(13∶00-16∶00)、(22∶00-04∶00)。

图1 不同月份老年患者院前急救及死亡情况

图2 一天中不同时间点院前急救及死亡情况

3 讨论

温州市属经济较为发达的欧亚大陆东南沿海开放城市，进入新世纪以来，全市人均寿命明显提升，第六次全国人口普查数据显示，本市60岁以上老年人口已超过10%，标志着温州市已正式步入老龄化社会[7-9]。老年人发病，尤其是急性病，有其鲜明的自身特点，这对院前急救提出了更高的要求。为促进温州市急诊体系的快速高效发展，现将温州市城区2013年1月—2016年1月老年急救患者流行病学资料分析如下。

本研究显示，院前非死亡患者的现场时间短于死亡患者，而调度时间、到达时间均接近，与鄢涛等[10]的结论一致。这一方面提示院前死亡与急救速度无明显关系；另一方面，说明温州市急救速度与德阳市急救速度持平。而死亡患者的现场时间长于非死亡患者可能与心肺复苏、输血补液等临床救治措施的实施有关。张守祥等[11]的研究显示了基于现代网络的院前急救模式对急救速度及重型颅脑损伤患者预后的较好改善作用，这为院前急救体系的改善指明了方向。

本研究中，院前急救和院前死亡患者疾病类别均以循环系统、神经系统、呼吸系统、消化系统最常见，这与姜晓英等[12]的观点并不矛盾，说明温州市老年患者急性病多发于此四系统，预防和保健中可据此开展有针对性的防护。本研究发现，院前急救和院前死亡，60～90岁人群和大于90岁人群分别以循环系统疾病、神经系统疾病比重最大，这体现了循环及神经系统疾病发生的年龄特征，指明了研究和学习温州市老年人急性病的重点内容。

本研究中，院前急救和院前死亡患者均以女性多见，这可能与女性平均寿命长、身心问题多等有关，故应注重温州市老年女性的健康宣教和心理疏导。麦丽开·普拉提[13]、张凤英等[14]的研究中男性患者多于女性，与本研究差异考虑是样本量、研究时间、地域性等因素所致。梁鹤峰[15]、朱远群等[16]研究中，除创伤类疾病外，中毒、脑血管疾病同样以男性多见，这与本研究结果的偏差分析与患者年龄、经济水平、民族等差异有关。郭兴等[17]研究中，院前急救死亡率5.27%，与本研究的4.83%接近，间接说明温州市急诊救治水平同华北平原一带城市相当。

本调查发现，温州市城区院前急救和院前死亡人数，冬春季多于夏秋季，且均存在高发月份，分析与温州市中亚热带季风气候有关，提示一年中高发季节及月份可另设备班人员。本研究中，院前急救和院前死亡，夜晚多于白天，一天中存在三个就诊高峰时段和两个高危死亡时段，考虑与温州市居民作息制度、生活习惯有关，提示一天中急诊高峰时段可加派急诊人员。此外，相关救治药液及诊治设备亦可根据急诊人数的多少进行增减，从而合理配置人力物力。而李意等[18]认为，一天中的14∶00-16∶00、18∶00-22∶00和一年中的9-12月为急诊高峰时段；孙怀志等[19]指出，22∶00-00∶59和17∶00-01∶59分别为酒精中毒、外伤的高发时段；程逊等[20]研究显示，院前急救冬季和13∶00-18∶00出诊量最高。这与本研究的差异可能是地域、气候、习俗、作息制度、疾病范围等不同所致。

总之，了解温州市城区老年患者院前急救的流行病学特征意义重大。但本研究资源相对有限，后续研究可考虑扩大样本量，并深入分析不同经济水平、民族、居住环境等人群的急诊流行病学特征，从而为本市老年患者的院前急救提供更为客观的理论依据。