中西医结合治疗甲减合并血脂异常验案1则

2019-01-03王明晶

中西医结合心血管病杂志(电子版) 2019年21期

王明晶，何泽

（1.长春中医药大学，吉林长春 130117；2.长春中医药大学附属医院，吉林长春 130021）

甲状腺功能减退症，简称甲减，是由于甲状腺激素合成和分泌减少导致的全身代谢减低综合征。我国甲减患病率为1.0%，发病率2.9‰[1]，随年龄而增加。血脂异常是指血浆所含脂质量和质的异常。甲状腺激素下降可引起血脂升高。西医对本病的治疗虽有确切疗效，但激素过度替代的副作用也不可忽视。

1 中医认识

甲减属中医“瘿病”、“虚劳”等范畴，血脂异常属中医“膏脂”范畴。传统中医认为，先天禀赋不足、饮食情志、劳倦内伤均可致阳气受损；梁苹茂等[2]认为，阳气虚损贯穿甲减病程始终。肾为先天之本，肾阳虚衰则其他脏腑阳气衰弱，不能滋养命门，命门火衰，火不生土；肾虚水泛，土为所侮，脾阳伤则脾肾皆伤；随着病程迁延，痰浊、血瘀、浊毒等阳虚征象逐渐出现，终致脾肾阳虚、痰瘀阻络。

2 西医认识

甲状腺激素参与血脂成分的合成和分解等过程，激素水平下降致脂代谢异常，研究显示甲状腺激素通过增加肝脏细胞的自噬作用来增强脂肪酸的β氧化[3]。

3 验案举隅

刘某，女，48岁，颜面浮肿1个月，加重10天。10天前上症加重，查甲功异常，确诊“甲减”。现症：颜面浮肿，乏力，怕冷，偶头晕，腰酸，纳差，寐可，二便可。舌暗红，苔厚腻，脉沉缓。甲彩：甲状腺弥漫性改变；甲功：TSH 70.5 IU/mL，FT 31.22 pmol/L，FT4 2.34 pmol/L，A-TG 364.5 IU/mL，A-TPO 158.4 IU/nL；血脂常规：TG 3.42 mmol/L，HDL-C 0.86 mmol/L，LDL-C 3.89 mmol/L。中医诊断：瘿痨脾肾阳虚，痰瘀阻络证。处置：优甲乐37.5 ug日1次口服；方药：人参5 g，茯苓20 g，炒白术30 g，干姜9 g，桂枝20 g，泽泻15 g，柴胡10 g，仙灵脾30 g，熟地黄20 g，山药20 g，制红曲6 g，蒲公英30 g，连翘30 g，10剂，1剂分3次服用。

二诊：甲功：TSH 47.54 IU/mL，FT 32.53 pmol/L，FT 45.26 pmol/L。诸症好转，一般状态转佳，体力尚可。予优甲乐50 ug口服，变人参15g，5剂，煎服法同上。

三诊：甲功：TSH 8.2 IU/mL，FT 34.25 pmol/L，FT 411.32 pmol/L。血脂：TG 1.65 mmol/L，LDL-C 2.21 mmol/L。一般状态良好，颜面浮肿基本消失，体力明显回增。予优甲乐75 ug口服，效不更方，继服5剂。

按：患者自诉平日性急易怒，日久肝气郁结，气机不畅，气血津液输布失常，致痰瘀互结。肝木克脾土，脾失运化，产生痰湿瘀等病理产物。痰阻则血难行，血瘀则痰难化，痰瘀蕴结阻滞脉络，膏脂输布失常，发为脂浊。肾阳乃阳气之本，肾失温煦，痰饮不化，阴邪留滞，则颜面浮肿，怕冷，腰酸。舌脉皆为脾肾阳虚、痰瘀阻络证的表现。人参补气健脾；仙灵脾补肾壮阳，共为君药；干姜温脾阳；山药补脾益肾；白术健脾燥湿；熟地黄滋阴补肾而摄精气，为臣药；泽泻利湿而泄肾浊；桂枝温通经脉、宣通经络；僵蚕通络；蒲公英、连翘解毒清肝、畅血脉；制红曲健脾化瘀；研究表明，红曲有很好的降血脂作用[4]。柴胡引药入肝经，调畅少阳气机，为使药。