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黄芪注射液联合用药致多形红斑型药疹1例

2019-01-03胡斐然樊梓媛何前松

关键词:葡萄糖酸钙药疹丘疹

胡斐然,樊梓媛,何前松*

(1.贵州中医药大学研究生院,贵州 贵阳 550002;2.贵州中医药大学第二附属医院,贵州 贵阳 550001)

1 临床资料

患者,女,23岁,因“四肢麻木7天”入院,以视力下降、四肢远端麻木为主要症状,诊断为“视神经脊髓炎”。查体:心肺腹(-),神经系统查体:双上肢手掌中端、双下肢跖趾关节以下针刺觉减退,深感觉无异常。辅查:随机血糖:4.9 mmol/L:心电图示:1.窦性心律2.电轴不偏。既往体健,否认药食物过敏史。

诊疗经过:入院完善相关检查,予黄芪注射液(批号711141)40 mL+0.9%氯化钠注射液250 mL联合参附注射液40 mL+0.9%氯化钠注射液250 mL静滴,每日一次,每分钟30滴。治疗第4日出现胸背部红色丘疹,部分密集成片,轻微瘙痒。立即停用黄芪注射液及参附注射液,并请皮肤科会诊后考虑过敏性皮炎,予丁酸氢化可的松软膏外擦,一天两次。治疗后症状未见明显缓解。第10日,患者胸背部、头面部红斑增多,融合成片,四肢可见散在丘疹,并瘙痒难忍,感灼热干燥。再次请皮肤科会诊,查血常规示:白细胞15.64×109/L,降钙素原、血沉、全程C反应蛋白未见明显异常,结合患者症状及辅查,考虑多形红斑型药疹。予葡萄糖酸钙注射液2 g+注射用维生素C 2g+5%葡萄糖注射液100 mL静滴,每日一次,每分钟30滴,予卤米松乳膏抗炎抗过敏,予玫芦消痤膏外涂清热燥湿止痒。治疗后症状逐渐减轻。第19日,患者红斑、丘疹消失,无瘙痒等不适,复查血常规示:白细胞9.82×109/L,停用葡萄糖酸钙注射液2g+注射用维生素C 2g+5%葡萄糖注射液100 mL。第20日,因患者肢体麻木加重,近期视力减退,再次予黄芪注射液(批号711141)40 mL+0.9%氯化钠注射液250 mL联合参麦注射液40 mL+0.9%氯化钠注射液250 mL静滴,每日一次,每分钟30滴。10小时后(19:00)患者四肢及躯干见大量斑疹、丘疹,部分呈片状聚集,色红,按之褪色,患者自觉瘙痒难忍,即刻停黄芪注射液及参麦注射液,并予葡萄糖酸钙注射液1g 静滴+注射用维生素C 2g+5%葡萄糖注射液100 mL静滴抗过敏治疗。治疗1小时后(20:30)患者皮疹明显消退,瘙痒症状明显减轻,2小时(21:30)后患者体温38℃,临时予柴胡注射液4 mL穴位注射双侧曲池以退热。22:30复测体温为38.6℃,予复方氨林巴比妥2 mL肌注退热,后患者体温降至37℃。第21日,患者红斑、丘疹消失,无瘙痒等不适,继续予葡萄糖酸钙注射液1 g静滴+注射用维生素C 2 g+5%葡萄糖注射液100 mL静滴以巩固治疗。后患者未再使用黄芪注射液,无不良反应发生。

2 讨 论

多形红斑是一种急性自限性炎症性皮肤病,常伴发黏膜损害,典型损害表现为靶形或虹膜状损害,可发生水疱和大疱[1]。其中重症多形性红斑(Stevens-Johnson 综合征)除口腔、皮肤表现外尚合并有眼或阴部等处的损害,常伴有严重的黏膜和内脏损害,属于重型大疱型药疹。该病病因尚未明确,一般认为是抗原-抗体反应所致,部分与遗传因素有关。查阅国内外文献,引起多形红斑型药疹的药物较多,有卡马西平、别嘌醇、蒽醌类等,以及血栓通、参麦注射液等中药制剂[2-3]。

黄芪注射液含有硒、铁、镁、锌等多种微量元素、多种氨基酸、50余种黄芪皂苷类及三萜类化合物,能益气养元,扶正祛邪,养心通脉,健脾利湿[4]。临床主要用于治疗心气虚损、血脉瘀阻之病毒性心肌炎、心功能不全等[5]。已有报道[6-7]黄芪注射液有致发热、过敏性休克等不良反应,其中以过敏反应占多数,查阅中国知网,未发现该药致多形红斑型药疹的报道。

本案例中,患者为青年女性,既往体健,无药食物过敏史,在接受黄芪注射液与参附注射液联合用药后发生第一次过敏反应,经及时停药及葡萄糖酸钙注射液2 g+注射用维生素C 2g+5%葡萄糖注射液100 mL静滴治疗后红斑、皮疹消失。当再次接受黄芪注射液及参麦注射液联合用药后,红斑、丘疹迅速再发,且症状加重。两次过敏均与黄芪注射液有时间相关性,考虑不良反应可能为黄芪注射液联合用药诱发的多形红斑型药疹。黄芪注射液成分复杂,具体成分是不明确的。因此,在临床上用药时,应考虑黄芪注射液联合用药致多形红斑型药疹的可能,警惕中药注射剂联合用药致不良反应的发生。一旦发生药疹,应及时停药观察,积极处理不良反应。

本例患者确诊为多形红斑型药疹后,医师立即停用相关药物,排查可疑过敏源,并采用葡萄糖酸钙注射液2g+注射用维生素C 2 g+5%葡萄糖注射液100 mL抗过敏治疗,处理迅速有效,使患者红斑、丘疹、瘙痒等症状得到有效控制。但该病例中,首次多形红斑型药疹症状消失,尚未完全稳定时再次应用可疑药物,导致皮疹病情再发加重,应引以为戒,注意巩固治疗。

3 结 语

中药制剂成分复杂,时有药物不良反应发生。临床用药时,特别是初次用药的患者,应注意观察用药过程有无不良反应,用药后30 min内有无过敏现象,一经发现应立即采取相应措施,积极补救。对导致多形红斑型药疹的药物应立即备案并熟识。临床医师应注意规范用药,尽量减少和避免不必要的联合用药。对待年老体弱、肝肾功能不全、高敏体制的人群需重点关注。本案例提示,对黄芪注射液联合用药可致多形红斑型药疹应引起重视,葡萄糖酸钙注射液2 g+注射用维生素C 2g+5%葡萄糖注射液100 mL抗过敏的治疗方案有效,在以后多形红斑型药疹的治疗中可以借鉴。

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