朴春丽教授治疗糖尿病合并失眠临床经验浅析

杭俊升，王美玲，邵蒙苏，姚梦恬，朴春丽

（1.长春中医药大学，吉林 长春 130117；2.广州中医药大学深圳医院（福田），广东 深圳 518000）

1 病因病机

中医对于糖尿病合并失眠症依据本病临床症状和体征，多概括为“消渴不寐”， 即在先病消渴的基础上继发或并发不寐；《黄帝内经》曰：“卫气日行于阳经……阳主动则寤；夜行于阴经……阴主静则寐”，故失眠的基本病机为“阴阳失交”。对此，现代医家有不同的见解，余燕娜等[1]认为糖尿病合并失眠是脏腑阳气虚弱，心神失养所致，主张遣方用药多侧重于温养扶阳之类。高天舒教授[2]主张明确病因基础上重视脏腑虚弱之病机，治疗上以经方加减,重用酸枣仁,疗效显著。仝小林[3]认为糖尿病失眠与阴虚火旺、胃失和降、痰火扰心、开多阖少、血虚生风、湿毒侵淫、寒湿闭阻脉络等病机以及不良的睡眠习惯有关。

朴春丽教授则认为糖尿病迁延不愈,日久耗伤气血，五脏虚损，功能失司，气滞、痰浊、血瘀等病理产物凝聚，阻遏络脉,导致络脉失于气血濡养,络脉受损,心肾不交，毒损络脉而致失眠,提出本病的治疗以交通心肾、解毒通络为治疗大法,为中医药治疗糖尿病合并失眠提供新思路。

2 治疗经验

朴春丽教授以“交通心肾，解毒通络”为治疗大法，以自拟消渴安神方加减辨证治疗本病，常疗效显著，消渴安神方由酸枣仁、黄连, 知母，百合, 肉桂, 五味子, 川芎, 丹参、夏枯草为基本组成方药。方中酸枣仁养血除烦, 宁心安神,并入四经；如《雷公炮制药性解》有言:“枣仁味酸, 本入肝经, 而心则其所生者也, 脾则其所制者也, 胆又其相依之腑也, 宜并入之[4];黄连大苦大寒, 归心、脾、胃、肝、胆、大肠经, 其功清热燥湿、泻火解毒，直切病机, 另外黄连还被当代消渴大家仝小林教授称其为“消渴圣药”[5]；知母乃滋阴济水之药也。养肾水,泄肾火[6]；丹参有通络、除烦、安神、定惊的功效,《药性论》之“治百邪鬼魅”[7]；五味子、百合养阴安神;川芎养血活血, 血脉通则心神宁;肉桂配黄连以引火归元，使心肾相交，夏枯草引阳入阴而入眠。

3 验案举隅

患者王某，女，50岁。2018年12月13日初诊。糖尿病病史6年余，失眠病史3年；现应用甘舒霖30R早24u晚18u皮下注射降血糖，糖化血红蛋白：8.5%，空腹血糖：10.5mmol/L;近1月余因情绪波动，出现入睡困难,寐中易醒，醒后难以入睡，服用右佐匹克隆效果不明显；刻下症：口干渴、多饮、寐差，多梦、咽干、神疲乏力、心烦易怒，小便可，大便2日1行，质干。舌质暗，苔白腻，脉弦细涩；BMI=24.3kg/m2，辨为消渴不寐之心肾不交，浊瘀阻络证，处：消渴安神方加减，黄连20 g, 知母15 g，百合30 g, 肉桂3g, 酸枣仁30 g, 五味子15 g，川芎15 g，丹参20 g，桃仁10g，红花10g，夏枯草20 g；上方7剂，水煎取汁300 ml，100 mL日2次口服。

二诊：患者口述口干渴好转，多梦，咽干，心烦易怒改善，夜间续睡3～4个小时，消化不良，查空腹血糖：7.9 mmol/L；上方加白术12 g，茯苓15 g，干姜6 g；服法同前。

三诊：诸症明显好转，空腹血糖：7.5 mmol/L；夜间续睡5-6个小时；舌质暗，边无瘀点，苔薄白，脉弦细。守方服用，服法同上。

4 结 论

随着社会经济的增长、生活压力逐渐增大以及生活习惯的改变，消渴不寐的发病率呈逐年增长的趋势；朴春丽教授经过多年的探索以及对临床经验的总结，从“毒损络脉”的角度着手，自拟解毒通络安神方，无论对控制糖尿病进程还是改善患者症状，提高患者生活质量，效果明显。目前糖尿病合并失眠的证型尚未规范，仍待进一步研究及总结，以便于指导临床应用。