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关于早期NT测量的意义

2019-01-03

关键词:羊膜三体染色体

乔 丹

(吉林省吉林市妇产医院,吉林 吉林 132000)

孕前检查能够对孕妇和胎儿健康进行保证,还能够有效实现优生优育。所以,就要使用精准及高效的早期孕检,保证优良化的妊娠结局。胎儿颈项透明层厚度NT超声检测属于孕早期筛查胎儿畸形主要手段,早期NT测量具有重要现实意义。

1 产前筛查方法

目前,随着产前诊断技术的持续发展,无创胎儿染色体DAN检测开展较为广泛。但是,产前检查金标准仍然是分析胎儿染色体核型,简单来说就是羊膜腔穿刺抽取羊水,或者对胎儿脐血进行细胞培养以后,检查染色体是否异常。但是在羊膜穿刺过程中具有一定风险,不能够有效普及。在早孕期11-14周的事后,可以使用胎儿NT筛查,其属于广泛使用的染色体异常胎儿筛查的方法,充分展现胎儿的心脏畸形,还能够避免出现染色体异常,降低不良妊娠结局。增厚的原因并不明确,可能与胎儿心脏的异常和染色体的异常相关。相关研究表示,单独利用NT进行筛查,在3%假阳性率时,DS检出率为87%[1]。

2 早期NT测量的意义

胎儿颈项背部筋膜层及皮肤层的软组织厚度就是NT,NT是通过淋巴液在颈部淋巴囊及淋巴管中聚集形成的,胎儿在14周之前,淋巴系统在不断地发育,以此出现NT,并且也能够将胎儿皮下组织淋巴液情况充分的展现出来。在超过14周之后,淋巴系统发育完善,颈部淋巴液会朝着颈内静脉回流,在16周NT逐渐的消失,变成颈后褶皱皮层[2]。

NT增厚能够对染色体异常胎儿进行检测,发生染色体异常的几率在NT厚度增加为指数上升。Pandya等人在1995年报道了1015例因早孕期NT增厚实现染色体检查,表示NT厚度为3 mm、4 mm、5 mm和>6 mm出现染色体三体(21-三体,12-三体,18-三体)危险性和只是根据目前年龄估计有所增长,出现三倍体危险性及Turner综合征的几率也有所增加。另外,还有人员表示,通过NT作为常规筛查的就假阳性率为5%的时候,NT能够筛查75%的21-三体综合征和其他染色体异常胎儿。在假阳性率为1%的时候,染色体异常检出率为60%。因为孕11-13+6周对在孕期筛查胎儿染色体异常的NT值进行测量,尤其是21-三体综合征方面具有重要意义。目前,NT测量、PAPP-A和血清游离β-HCG结合,筛查产前胎儿唐氏综合征,能够产前诊断介入性检查的针对性,还能够对异常胎儿进行检出,降低因为侵入性检查导致的正常胎儿流产。

NT增厚还会提高不良妊娠结局风险,比如胎儿其他结构畸形、发育不良、遗传综合征、胎儿死亡及自发性流产等。如果通过NT增厚程度实现分析,严重胎儿畸形发生率在NT厚度不断增加的过程中提高,在NT小于95百分位数的时候是1.6%,NT在95-99百分位数之间为2.5%,NT在6.5mm或者以上的时候为45%。但是,NT增厚并不一定是胎儿异常,将染色体异常排除,NT厚度<4.5mm的时候有75%以上能够分娩健康的新生儿,NT厚度在4.5-6.4mm的时候,健康新生儿分娩几率为75%,NT厚度在6.5 mm以上时候的分娩健康新生儿几率为45%。所以,在临床发现胎儿NT增厚的事后,要及时和孕妇、家属实现客观交流、沟通,不仅是孕妇了解到出现胎儿异常风险,实现及时产前诊断,还要使孕妇了解到大部分都是能够产下健康胎儿,避免盲目引产及出现精神负担。

另外,在NT检查过程中还要严格遵守相应的注意事项,避免出现漏诊、误诊的情况出现:其一,要在孕11-13周进行测量,从而提高NT测量成功率,14周NT测量的成功率会降低。其二,在测量过程中会混淆羊膜层及皮肤的回升,主要是因为人身11-13周的羊膜及绒毛膜存在胚外体腔,两者并没有完全融合,其在超声声像图中表现为薄膜状强回声带,所以在识别的过程中会出现混淆的情况。导致NT漏诊及误诊大部分都是两者混淆,所以在临床检验过程中要重视,必要的时候耐心等待胎动时候鉴别。

3 结束语

胎儿畸形大部分都是因为孕前或者孕期受到遗传、环境等因素的影响,胎儿及胚胎在发育的过程中出现结构、功能的异常,此胎儿出生之后会导致社会、家庭具有沉重经济负担,胎儿畸形成为我国所重视的问题。本文对颈项透明层NT检查进行了分析,表示孕11-13+6周的超声测量NT值操作简单,没有创伤,NT增厚表示胎儿染色体异常、遗传综合征、先天性心脏畸形等主要表现指标。对NT增厚、染色体正常胎儿能够利用超声检查胎儿NT厚度变化,从而提高异常胎儿检测的有效率。以此表示,NT测量在产前筛查及诊断中具有重要的作用。

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