观察胫腓骨折切开复位内固定术围术期的临床护理效果

赵冬梅

(沈阳市骨科医院，辽宁 沈阳 110044)

胫腓骨折多由压砸、冲撞等外界暴力致病，胫腓骨折患者多表现出局部肿胀、剧烈疼痛等症状，并对患者正常运动功能带来极大影响[1]，随着经济发展，因车祸、高空跌坠等原因导致的胫腓骨折发生率逐渐提升，也为胫腓骨折临床治疗、护理工作提出更高要求；目前在胫腓骨折治疗中多使用切开复位内固定术方式[2]，而在患者治疗过程中予以科学、专业护理措施干预，将进一步提供治疗效果，保障患者健康，本次我院特围术期综合护理方式予以干预，报告如下。

临床资料

1 一般资料：抽选2017年4月-2018年4月我院行切开复位内固定术治疗的152例患者，分为对照组76例，男42例，女34例，年龄8.4-60.5岁，平均(31.56±11.43)岁，致伤原因：重物击打21例，跌坠损伤17例，交通意外32例，其它6例；观察组76例，男44例，女32例，年龄7.5-62.6岁，致伤原因：交通意外34例，高处跌坠15例，重物击打19例，其它8例，所有患者均由我院行X线及血管彩超检查，确诊为胫腓骨骨折，均顺利实施切开复位内固定术，且排除伴有严重精神意识障碍、哺乳期、妊娠期妇女，对比2组一般资料(P>0.05)。

2 方法：对照组时刻保证病房环境清洁卫生、观察病症变化，遵医嘱合理选择药物予以干预；并及时予以并发症预防护理。观察组予以围术期综合护理，具体包括：(1)术前护理。①术前心理干预：患者在发生骨折创伤后，因对胫腓骨折认识不足，多会担心创伤为其日常生活造成影响及肢体疼痛感影响，患者多会出现恐慌、焦虑等负面情况，因此，对于此类患者，护理人员需根据患者病症情况，对其进行胫腓骨折专业知识讲解，主要包括病症特点、治疗方式、护理措施及后期康复效果等方面予以介绍，对于年幼、年老等文化水平较低患者，在讲解过程中需运用通俗话语，并及时回答患者提出疑问，进行专项讲解，保证患者对自身病症建立正确认识；此外，可通过闲聊方式转移患者注意力，减少肢体疼痛为患者心理造成的恶劣影响，也可通过讲解以往治疗成功案例，提升患者认可度，并帮助其建立治疗信心，提高依从性。②术前准备：a.遵医嘱对患者生命体征变化情况进行全面检查及持续观察记录；对于开放性骨折患者，需及时予以消毒处理，并在此过程中注意控制操作力度，尽量降低患者疼痛感，并观察患肢末梢肿胀、血运情况，分析是否伴有骨筋膜室综合征可能性[3]；b.术前，根据患者骨折部位，指导其正确摆放体位，通常为抬高患肢45°-55°左右，并适当使用冰袋进行冰敷，通过海绵垫固定脚踝两侧，防止因内、外旋转导致2次损伤[4]；c.术前指导患者禁食12小时，禁水6小时，对于伴有高血压、糖尿病患者需先使用降压、降糖药物，将其血压、血糖等水平控制于正常水平。(2)术中护理。患者进入手术室后，在此安抚患者情绪，配合医师完成麻醉处理，并严密监控患者体温等体征变化，辅助主治医师完成手术。(3)术后护理。①日常护理：手术结束后，指导患者禁食6小时，去枕平卧，垫高患肢45°左右，每天严密监控患者伤口渗血、恶心呕吐情况及引流液量、颜色等性质特点[5]；并每30分钟检查患者生命体征变化以此，至患者病症稳定，若发现高热等异常变化需及时通告医师，采取对症处理；并可通过轻音乐、看电视等方式转移患者注意力，降低生理疼痛感；②并发症防控：患者受手术创伤影响，将使得患者抵抗力出现一定下降，对于部分体质较差老年患者，可遵医嘱予以适量抗生素干预，并定时清理切口，更换敷料，防止切口感染[6]；严密观察患者病症变化，对出现局部肿胀、被动撕痛患者需高度重视，预防骨筋膜室综合征发生；③康复训练：术后当患者麻醉效果消失后，及早指导患者进行床上肌肉收缩运动，训练力度以患者可承受为宜，采用由小到大、循序渐进原则，避免2次损伤；患者生命体征平稳后适量予以患者患肢按摩等被动训练，促进血液循环及肌力恢复；并根据患者恢复程度，帮助其进行适量慢走、膝关节屈伸锻炼；当切口结痂后可适量加大运动强度，提高肢体功能恢复速度[7]。④饮食干预：患者饮食多以高蛋白(内脏、牛奶等)、高纤维(蔬菜、水果的)易消化食物为主，指导患者养成良好饮食、作息习惯。

3 观察指标：观察2组康复效果，并发症(感染、骨折愈合延迟及骨筋膜室综合征)情况，疗效评定：显效：护理干预后患者切口无明显切口疼痛症状，肢体功能恢复较好；有效：护理后患者疼痛情况明显减轻；无效：护理后患者疼痛症状无明显改善，患肢功能康复速度较慢；并通过自制满意度调查表，评估患者满意度情况，共100分，分值>90分为非常满意，80-90分为满意，<80分为不满意。

5 结果

5.1 2组疗效对比：观察组(n=76)中显效34例(44.74%)，有效39例(51.32%)，无效3例(3.95%)，有效率96.05%(73/76)；对照组(n=76)中显效26例(34.21%)，有效39例(51.32%)，无效11例(14.47%)，有效率85.53%(65/76)，显著低于观察组96.05%(73/76)，差异显著(x2=6.628，P=0.010)。

5.2 2组并发症情况对比：观察组发生感染患者1例(1.32%)，未见骨折愈合延迟患者，骨筋膜室综合征患者2例(2.63%)，发生率3.95%(3/76)；对照组中感染患者4例(5.26%)，骨折愈合延迟3例(3.95%)，骨筋膜室综合征5例(6.58%)，发生率15.79%(12/76)，显著高于观察组(x2=7.879，P=0.005)。

5.3 2组满意度对比：观察组中非常满意52例(68.42%)，满意22例(28.95%)，不满意2例(2.63%)，满意度97.37%(74/76)，对照组中非常满意37例(48.68%)，满意28例(36.84%)，不满意11例(14.47%)，满意度85.53%(65/76)，显著低于观察组(x2=8.964，P=0.003)。

讨 论

胫腓骨折多见于10岁以下儿童，其中以胫骨干及胫腓骨干骨折最为常见，单腓骨骨折较少；腓骨为附连小腿肌肉骨骼，可承担身体1/6重量[8]；额胫骨为连接股骨，支撑体质量的重要骨骼，在其临床中多行切开复位内固定术治疗，而在其围术期中予以合理护理方式辅助干预，对于提高手术临床治疗效果，加快术后患肢功能恢复有着重要意义。

本研究中，我院应用围术期综合护理方式，在护理前为患者详细讲解胫腓骨折基本信息及治疗方式，有效稳定了患者负面情绪，并提高患者对护理人员专业性认可度，为后续手术治疗及护理实施提供良好条件，同时在整个护理过程中，通过积极与患者沟通，加强了医患间沟通，建立了良好医患关系，观察组满意度明显高于对照组(P<0.05)；同时在术后护理中，通过加强患者生命体征及患肢切口性状变化，及时对切口进行清洗、换药处理，可有效防止感染、骨筋膜室综合征等术后常见并发症发生，观察组并发症情况相比对照组明显更少(P<0.05)；此外，术后及早指导患者进行被动、主动肢体运动，可进一步加快患肢功能康复，临床疗效显著。

综上所述，通过围术期综合护理，可有效提升切开复位内固定术临床疗效，防止术后并发症发生，促进患者患肢功能康复，提高满意度，应用效果显著。