中医整骨法治疗小儿尺桡骨双骨折的临床价值研究

王 爽 王茂权

(沈阳市骨科医院，辽宁 沈阳 110000)

目前，虽然在尺桡骨双骨折治疗时，多采取手术方式进行治疗，但由于患儿年龄小，疼痛耐受性相对较差，治疗时应尽量以创伤小的方式进行治疗。故在小儿尺桡骨双骨折治疗时，可选择非手术方式进行治疗。而非手术方式治疗难度主要出现在靠拢成角、骨折断端复位和固定后移位[1]。本研究对我院收治的100例尺桡骨双骨折患儿采取不同治疗手段发现，中医整骨法效果理想，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2017年6月-2018年6 期间我院收治的100例尺桡骨双骨折患儿，所有患儿经X线片检查均确诊为尺桡骨双骨折，骨折部位存在肿胀、压痛、骨擦音，其活动功能出现明显异常；排除病理性骨折、代谢性骨病、关节脱位、骨折移位、严重脏器疾病、脑肿瘤等；所有患儿家属均对研究内容知情同意，并在知情同意书上签字；随机100例患儿分为对照组和观察组，每组各50例；对照组男生27例，女生23例，年龄2-13岁，平均年龄(7.5±2.3)岁，病程0.5-5天，平均病程(2.7±0.8)天；观察组男生25例，女生25例，年龄2-15岁，平均年龄(8.5±2.5)岁，病程0.5-4天，平均病程(2.2±0.6)天；2组患儿一般资料(性别、年龄、病程)相近无较大差异，具有可比性(P>0.05)。

2 方法：对照组患儿采取切开复位，复位后在骨折处采用石膏进行固定；观察组患儿采取中医整骨法治疗，其具体方法如下：(1)拔伸旋转。患儿保持抱座位或坐位姿势，采取阻滞麻醉方式对骨折臂进行麻醉，将前壁放置在旋前位置，肩部保持外展，肘关节保持90°弯曲，助手对患儿前臂进行持续牵引，时间约为3-5分钟，再由医生对患儿骨折重叠、移位处进行复位。(2)夹挤分骨。由助手对患儿前臂进行持续牵引，医生使用双手拇指对骨间隙进行挤压，让尺桡骨向尺侧和桡侧分离，使骨间膜逐渐变紧张。(3)折顶回旋。纠正患儿位移、重叠部位，在分骨时，用双手拇指对错位骨折处进行推按，掌侧下陷骨折部位使用其他4个手指对其托提，使其成角不断加大，下陷和突出皮骨两端相顶后，再往回折返。如患儿骨折端出现背箱移动情况，临床医生可采取回旋手法，将患儿骨折远端和近端相握，一手对近端骨折处进行固定，另一手在远端和近端拉近时进行逆向回旋使两端相吻合。复位完毕后，在患者骨折位置处放置骨垫，并使用X线片对复位情况进行检查，确认无误后使用小夹板和石膏进行包扎固定。采取静脉滴注方式给予患儿甘露醇、七叶皂苷对患儿水肿情况进行缓解，复位4-6周后再使用X线片对其进行检查，如骨痂较少，愈合情况欠佳，需继续用石膏和小夹板进行固定。

3 观察指标：观察记录2组患儿骨折愈合时间；采取X线片对患儿骨折恢复情况进行检查，如骨痂良好，骨折处活动无障碍压痛、叩痛症状消失可将石膏或小夹板拆除；对位评价标准：优：解剖对位良好无错位情况；良：解剖对位错位低于0.5cm，成角低于10°；可：解剖对位错位低于1cm，成角低于15°；差：解剖对位错位超过1cm，成角超过15°；腕关节采取Gartland-Werley[2]进行评分，0-2分为优；3-8分为良；9-20分为可，≥21分为差；前壁旋转评价标准：优：患儿前壁旋转无障碍；良：前壁旋转受限<30°；可：前壁旋转受限<45°；差：前壁旋转受限>45°；优良率=(优例数+良例数)/总例数×100%。

5 结果

5.1 2组患儿对位优良率对比：对照组(n=50)优25例(50.00%)，良14例(28.00%)，可7例(14.00%)，差4例(8.00%)，优良率39例(78.00%)；观察组(n=50)优39例(78.00%)，良11例(22.00%)，可0例(0.00%)，差0例(0.00%)，优良率50例(100.00%)；x2=24.719，P=0.0000,观察组对位优良率(100.00%)明显高于对照组对位优良率(78.00%)，差异具有统计学意义(P<0.05)。

5.2 2组患儿前臂旋转优良率对比：对照组(n=50)优20例(40.00%)，良16例(32.00%)，可7例(14.00%)，差7例(14.00%)，优良率36例(72.00%)；观察组(n=50)优27例(54.00%)，良20例(40.00%)，可3例(6.00%)，差0例(0.00%)，优良率47例(94.00%)；x2=17.1510，P=0.0000,观察组前臂旋转优良率(94.00%)明显高于对照组前臂旋转优良率(72.00%)，差异具有统计学意义(P<0.05)。

5.3 2组患儿腕关节优良率对比：对照组(n=50)优22例(44.00%)，良14例(28.00%)，可8例(16.00)，差6例(12.00%)，优良率36例(72.00%)；观察组(n=50)优28例(56.00%)，良20例(40.00%)，可2例(5.00%)，差0例(0.00%)，优良率48例(96.00%)；x2=24.4286，P=0.0000,观察组前臂旋转优良率(94.00%)明显高于对照组前臂旋转优良率(72.00%)，差异具有统计学意义(P<0.05)。

5.4 2组患儿骨折愈合时间对比:对照组(n=50)骨折愈合时间为(62.14±12.35)天；观察组(n=50)骨折愈合时间为(48.31±7.77)天；t=6.7023；P=0.0000；观察组骨折愈合时间明显比对照组更短，差异具有统计学意义(P<0.05)。

讨 论

尺桡骨双骨折多因直接或间接暴力作用于尺桡骨致使产生骨折情况，属于常见闭合性骨折，多见于青少年群体，其发生概率仅低于桡骨远端骨折，位居骨折第2位[3]。由于前壁肌肉相对较多，出现尺桡骨双骨折情况后，可能致使骨折部位重叠、移位或侧方旋转情况，治疗难度相对较大。骨折后患儿前臂出现明显肿胀和畸形，旋转受限，并伴随着剧烈疼痛。目前，在尺桡骨双骨折中主要通过手术进行治疗，但手术治疗具有一定的创伤性，术后伤口恢复时间相对较长，一旦护理不当还可能引起感染，而术后恢复后留下的瘢痕也会在青少年生理和心理留下不良影响。由于尺桡骨双骨折位置较浅，通过手指即可触摸到骨折位置，加之，青少年正处于成长发育时期，恢复能力较强，采取非手术治疗不仅可避免术后瘢痕，其治疗费用相对较低，能有效缓解家庭经济压力。而在儿童尺桡骨双骨折治疗中，临床医生需注意把握以下特征[4-5]：(1)骨折部位多见于尺桡骨下端。(2)骨折类型主要表现为背侧移位和桡偏移位。(3)相较于普通前臂双骨折而言，重叠移位骨折情况更为严重，其骨折端多表现为短斜性骨折或横断骨折，部分情况严重者还可能由尺侧内向外呈开放型裂口。我国中医历史悠久，中医整骨手法在临床治疗中也受到广大患者群体及临床医生认可。中医整骨通过X线片对患儿骨折情况进行确认，有针对性的制定复位方案，通过纵压、端提、拔伸、挤按、旋转、折顶、分骨等多种手法对患儿骨折部位进行复位。复位时，患儿保持旋前位，让骨间膜和旋前方肌得到放松，可将整复阻力降低。如患儿骨折情况较为严重，骨折处存在肿胀，旋前位还可提升折顶稳定性，提高治疗效果。相较于开放性手术治疗，中医整骨不仅操作简便，且创伤较小，固定松紧度可根据患儿实际情况不断进行调整，可使固定生物应力减少，并提升生物应力传导和骨折部位稳定性，而稳定的固定作用，可保证患儿关节、肌肉最大活动限度，避免复位后出现其他并发症。本研究对我院收治的100例尺桡骨双骨折患儿采取不同治疗方式，结果显示，中医整骨手法对位优良率100%、前壁旋转优良率94%、腕关节优良率96%，明显优于切开复位法，且骨折愈合时间(48.31±7.77)天明显缩短，差异具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，在小儿尺桡骨双骨折中，临床可采取中医整骨法对其进行治疗，以提高临床治疗效果，减少骨折畸形，促进青少年健康发育。