踝关节骨折伴下胫腓联合分离的手术治疗及临床意义

沈健伟 任媛媛 鲍 利 冯国萍 姚雪莹

(大庆市人民医院，黑龙江 大庆 163311)

踝关节骨折是创伤骨科较为常见的一种损伤，这种损伤通常情况下容易伴下胫腓联合分离，容易对患者造成较为严重的影响[1]。为了有效的提升患者的恢复效果，本研究主要分析60例伴下胫腓联合分离的踝关节骨折的患者进行非骨内固定、内踝内固定以及三角韧带探查修复术，未固定下胫腓联合所取得的临床效果，现将主要研究情况报告如下。

临床资料

1 一般资料：本研究所有选择的研究对象均为我院在2017年2月-2018年3月所收治的踝关节骨折伴下胫腓联合分离患者，本研究选择60例患者作为研究对象，对所有患者临床资料进行分析，其中男女比例为32:28，患者的最大年龄为72岁，最小年龄为20岁，患者的平均年龄为(41.5±14.4)岁。患者在受伤到接受手术的时间间隔为6小时-12天，平均时间为(6.2±0.8)天。选择采用lauge-hansen进行分类，旋后-外旋型Ⅳ度28例，旋前-外旋型Ⅳ度18例，旋前-外展型14例。在本研究组当中存在有50例患者后踝骨折，其中有38例患者后踝骨折块累及患者关节面不足25%。本研究所有患者均对本研究知情，在知情同意书上签字，本研究通过了我院伦理委员会的认可和批准。

2 方法：有研究人员对于踝关节骨折在伤后第5天之内和伤后第5天以后进行手术，比较2种不同时间的手术在并发症、复位程度，关节活动范围和手术时间等方面等相关情况，结果显示2组患者没有明显的差别。踝关节骨折以后，会首先导致软组织下出现血肿情况，之后出现软组织肿胀。当患者在进行就诊的时候尚未出现软组织肿胀情况，可以先对患者进行冰敷，使患者逐步抬高并做好对症处理，之后在伤后8小时之内为患者进行急诊手术。如果患者的软组织肿胀比较明显，存在弹力性的水泡，需要先对患者进行跟骨的牵引等相关对症治疗，当患者肿胀消退后为患者进行手术治疗。假如患者伴随有软组织损伤情况，需要当患者伤口愈合以后再进行手术[2]。本研究组当中腓骨骨折患者需要进行开放复位，同时选择钢板进行内固定，帮助患者对腓骨的缩短、位移和旋转畸形情况进行纠正，需要保证患者的腓骨干和外环轴线维持外向相交，同时可以形成10°-15°的角。本研究组内50例后踝骨折的患者，存在有12例患者累及关节面超过25%，对患者进行复位螺钉内固定手术方法治疗。除此以外，还有38例患者后踝骨折块累及关节面不足25%，患者没有进行内固定。对于本研究组的患者在经过探查后得出，内踝骨折合并三角韧带深层出现断裂16例，深层和浅层三角韧带同时断裂，而内踝没有骨折的患者6例，手术当中拨开嵌入的肌腱、神经，松解嵌入关节间隙内的韧带，消除韧带的扭转。三角韧带深层从距骨内侧面撕脱的时候，自胫骨内侧面斜穿距骨体部和颈部至距骨窦钻2个孔，同时选择采用2根0号不吸收线穿过韧带和骨孔，然后对于患者的腓骨进行固定，固定患者的后踝和内踝，最后将缝线收紧，并做好结扎。从内踝处撕脱可以在内踝部位钻2个小骨孔，将不吸收线穿过韧带末端和骨孔，同时对于腓骨进行固定，固定后踝和内踝之后进行打结，从中部撕裂直接进行缝合[3]。三角韧带浅层中部存在横向撕裂或存在从踝处撕脱情况也可以为患者选择这种方法进行修复。本研究组当中所治的病例下胫腓联合均未进行固定[4]。手术以后踝关节功能位选择石膏托进行外固定。手术以后3天开始，踝关节的被动屈伸训练，如果患者存在三角韧带损伤，在对患者进行功能训练的时候，踝关节处于轻度的内翻。在6周之内，患者需限制负重，如果患者骨折愈合良好6周之后可以部分负重，12周以后可以完全负重。三角韧带损伤患者可以将鞋跟内侧楔形垫高5mm，同时维持6个月。

3 结果：对于本研究所有患者均进行随访，患者术后4-6周均可见骨折线模糊情况，术后12周能够达到临床愈合的标准。采用Mazun评分系统对于患者进行评分，手术的判定效果：优52例，良8例。在本研究治疗过程当中存在有10例患者出现了伤口轻度感染情况，在对患者进行换药之后，伤口均愈合。本研究当中未见骨折不愈合情况，没有踝关节不稳定和创伤性关节炎等相关并发症出现。

讨 论

综上所述，对于伴下胫腓联合分离的踝关节骨折患者在治疗的时候，除为患者进行内外踝的固定，也需要常规的对于患者的三角韧带进行探查，了解是否存在损伤，如果有损伤情况需要予以修复。在恢复患者的内外侧所有结构完整性以后，就能在真正意义上恢复下胫腓联合和踝关节的生物力学环境与稳定性[5-7]。此时即便不对下胫腓联合进行固定也能够获取良好的下胫腓稳定性。固定内外踝以及下胫腓联合，如不修复三角韧带损伤，虽然可以获取下胫腓韧带的愈合，但三角韧带愈合会存在不佳情况，韧带松弛和功能存在不良，最终可能导致创伤性关节炎情况出现。