活血通络汤联合西药治疗冠心病心绞痛34例临床观察

郑州市中医院，河南 郑州 450000

冠心病是中老年群体常见的心血管疾病，主要指冠状动脉血管发生病变导致动脉血管腔闭塞或狭窄，继而导致心肌出现缺血缺氧[1]。冠心病发生与糖尿病、高血脂症、肥胖等因素有着重要相关性，而冠心病心绞痛会诱发心肌缺血、血压升高及心率加快等情况，增加心肌耗氧量及心脏负担，增强心绞痛程度，如不及时治疗严重会导致猝死，严重威胁着患者生命安全。目前临床中主要以西药进行治疗，以改善患者心肌缺血症状，及时控制血管动脉粥样硬化的发展，虽具有一定治疗效果，但长期使用效果不甚理想，且停药后易反复发作，无法满足临床治疗需求[2]。因此寻求更加有效的治疗方案尤为重要。近年来中医药在心血管疾病中广泛应用，并取得较好治疗效果。笔者观察活血通络汤联合消心痛和阿司匹林肠溶片治疗冠心病心绞痛34例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年1月至8月期间收治的冠心病心绞痛患者68例为研究对象，按照随机数表法将其分为两组，各34例。对照组男20例，女14例；年龄43～79岁，平均(52.39±6.48)岁；病程5个月至6年，平均病程(3.45±1.27)年。观察组男18例，女16例；年龄42～78岁，平均(51.37±6.25)岁；病程4个月至7年，平均病程(4.01±1.48)年。本研究已获得我院医学伦理委员批准同意。两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》[3]中冠心病心绞痛相关诊断标准；②符合《中医病证诊断疗效标准》[4]中相关诊断标准，主症：胸痛胸闷；次症：心悸气短、面色暗紫、脉弱而涩等；③患者知情并均自愿签署知情同意书。排除标准：①伴有严重的心、肝、肾等功能损害者；②合并脑出血、血液系统疾病及免疫系统疾病等；③精神异常不具认知能力者；④药敏试验过敏者。

1.3 治疗方法 对照组口服消心痛(吉林恒星科技制药有限公司，国药准字H22024722)10 mg/次，3～5次/d；口服阿司匹林肠溶片(沈阳奥吉娜药业有限公司，国药准字H20065051)75 mg/次，1次/d。观察组在对照组基础上给予活血通络汤治疗，方剂：黄芪15 g，党参15 g，丹参15 g，当归10 g，地龙10 g，川芎10 g，枳实10 g，郁金10 g，灸甘草10 g，薤白10 g，红花5 g，肉桂3 g。阳虚者取党参加附子10 g，麦冬10 g，玉竹10 g；阴虚者加麦冬10 g，玉竹10 g；痰浊者加法半夏10 g，麦冬10 g，瓜蒌10 g，胆星6 g，麦冬10 g，玉竹10 g，用水煎服，1剂/d，分早晚两次服用。30 d为1个疗程，两组均连续用药治疗2个疗程。

1.4 观察指标 观察两组疗效、心绞痛发作频率及心绞痛持续时间。心绞痛发作频率及心绞痛持续时间，分别记录两组患者治疗前1周内和治疗2个疗程后1周心绞痛发作次数及心绞痛持续时间。

1.5 疗效判定 参照《中药新药临床研究指导原则》[5]进行疗效判定。显效：临床症状基本消失，心绞痛分级下降2级，且心电图恢复至正常水平；有效：临床症状明显改善，心绞痛分级下降1级，且心电图S-T段回升0.05 mV，但尚未达到正常水平；无效：临床症状及心电图未有改善，反有加重趋势。总有效=显效+有效。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率97.06%(33/34)较对照组76.47%(26/34)高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组心绞痛发作频率及疼痛持续时间比较 治疗后对照组心绞痛发作频率及疼痛持续时间均比观察组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2两组心绞痛发作频率及疼痛持续时间比较

组别 心绞痛发作频率/次/周 疼痛持续时间/min/次 治疗前治疗后治疗前治疗后对照组(n=34)22.37±4.1613.24±3.21*9.05±1.216.27±1.15*观察组(n=34)23.04±3.715.67±1.72*#9.13±1.322.98±0.84*#

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05。

3 讨论

冠心病心绞痛存在潜在危险，易诱发急性心肌梗死及猝死等严重情况，因此及时有效的控制病情发展有利于预后。西医学认为冠状动脉血管不足及心肌急性缺血是冠心病心绞痛发生主要病因，因此临床治疗中以改善心肌缺血为主要治疗原则[6]。

中医学认为冠心病心绞痛归属于“胸痹”、“心痛”等范畴，认为心脉痹阻，病位于心，并与寒邪侵体、肝脾等脏器失调具有重要相关性，属本虚标实，气血阳虚为本，寒凝气滞为标，痰瘀互结而致心脉瘀堵，因此中医治疗应以行气活血、通络化瘀为主要治疗原则[7]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率比对照组高，治疗后对照组心绞痛发作频率及疼痛持续时间均比观察组高。表明冠心病心绞痛患者给予血活通络汤治疗效果较好。究其原因为对照组给予消心痛及阿司匹林肠溶片治疗，其中消心痛主要成分为硝酸异山梨酯，具有扩张血管、促进心肌血液循环、改善心绞痛作用，且具有起效快特点[8]。阿司匹林肠溶片具有镇痛、抗血小板聚集作用，能够缓解患者心绞痛症状，促进心肌供血[9]。虽起到良好质量效果，但治标不治本，停药后易出现复发情况。而观察组联合活血通络汤治疗相比西药单一治疗可起到比标本兼治目的。活血通络汤中黄芪具有补气养血、益气固表之功效；当归具有助心气、补血益气之功效；党参、丹参具有通经利脉、活血祛瘀之功效；川芎、红花、郁金具有理血正气、生散畅达之功效；枳实、薤白具有行气宣痹之功效；肉桂具有温肾助阳之功效，甘草调和诸药共奏活血祛瘀，通经利脉，补气养血之功效[8]。现代药理学研究表明，红花、川芎具有抗血小板聚集作用，可有效预防动脉和静脉血栓发生，并且利于提高纤溶活性，促进血液溶解；血小板抑制功能能够改善血液粘稠度，利于改善血管及心肌供血障碍，促进患者心绞痛症状改善[11]。因此，中药活血通络汤治疗可改善冠心病心绞痛临床症状，促进心率恢复，降低心绞痛发作频率及时间，利于患者预后。

综上所述，活血通络汤联合西药治疗冠心病心绞痛具有较佳治疗效果，可有效改善患者心绞痛症状，降低心绞痛发作频率，缩短疼痛时间。