针药结合对TIA患者锁骨下动脉粥样硬化斑块及血脂的影响

1.河南省中医院超声科，河南 郑州 450002；2.中国人民解放军153医院眼科，河南 郑州 450007

短暂性脑缺血发作(Transient Ischemic Attack,TIA)是由于脑部血液供应减少出现短暂性黑蒙及短暂性的意识改变为主要特征的一种神经系统疾病，一般持续时间较短，多在30～60分钟以内，是脑梗死的前兆因素之一，也是临床中的常见病、多发病[1]。锁骨下动脉是入颅血管重要分支，对脑部血液供应起着重要的作用，血脂的异常改变是斑块形成的重要原因之一，而斑块的变化对血流量有重要的影响，斑块所致的狭窄，可诱发短暂性脑缺血的发作。基于此目的，探讨针药结合对短暂性脑缺血发作锁骨下动脉斑块及血脂的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取于2017年10月至2018年3月在河南省中医院脑病科住院，且均伴有不同程度的锁骨下动脉粥样硬化斑块的TIA患者60例。使用EXCEL将全部病例随机分为两组，观察组30例，其中男21例，女9例；年龄47～72岁，平均(59.6±12.6)岁；病程约6～24个月，平均(11.35±6.42)个月表示。常规药物组 30 例，男18例，女12例；年龄50～72岁，平均(61.4±11.2)岁；病程6～24个月，平均(11.92±5.12)个月,两组在年龄、性别、病程方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 TIA诊断符合全国第4届脑血管病会议制定的诊断标准[2]，以临床症状为主，CT或MRI排除其他血管畸形患者。

1.3 纳入标准 符合TIA诊断标准，出现过头晕、短暂性意识丧失(<30 min)，同时伴有锁骨下动脉粥样硬化斑块患者为标准。

1.4 排除标准 排除房颤、瓣膜病、经CTA或MRA证实的锁骨下动脉先天性畸形患者。

1.5 治疗方法 对照组:瑞舒托伐他汀钙片(阿斯利康药业(中国)有限公司，分包装批准文号：国药准字J20170008，规格：10 mg/片)，1片/次，1次/d,7 d为1疗程。治疗周期：半年。

观察组:以头针配合体针治疗。在头部2个腧穴的基础上引出3条治疗线，即顶中线、顶旁1线、顶旁2线；体针取穴：以风池(双侧)、四神聪、百会、足三里(双侧)为主。毫针选用苏州针灸用品公司生产的环球牌无菌针灸针，批号：120720，规格：0.30 mm×40 mm。针刺方法：①头针：顶中线从百会穴进针，向前沿皮刺，透至前顶，行快速捻针手法；顶旁1线从通天穴向后沿皮刺入1.5寸，行快速捻针手法；顶旁2线由正营穴向后沿皮刺入1.5寸，行快速捻针手法。②体针：风池穴针尖微下，向鼻尖方向斜刺0.5～0.8寸，百会、四神聪穴平刺0.5～0.8寸，足三里直刺1.5寸，平补平泻，留针15 min。药物辅助：瑞舒托伐他汀钙片，服用方法同对照组，与针刺同步进行，治疗周期：半年。

1.6 观察指标 ①锁骨下动脉超声检查 采用 PHILIPS IUElite彩色多普勒超声诊断仪检查，探头频率为7～12 MHz，由专门的超声医师负责测量。患者取平卧位，头部偏向检查对侧，充分暴露锁骨下动脉。观察斑块部位、大小、回声，将内中膜厚度大于1.5 mm，诊断为斑块。②血脂指标的测定 检测血清总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。标本测定使用东芝TBA-120全自动生化分析仪进行分析,血脂异常标准：TC≥5.72 mmol/L,TG≥1.70 mmol/L, LDL-C≥3.64 mmol/L, HDL-C≤1.30 mmol/L。

2 结果

2.1 两组TIA发生频率及发作时间比较 经过半年的治疗，两组患者 TIA 发作频率、时间明显减少，观察组 TIA 发作频率(0.70±0.60)次/d，发作时间为(5.61±3.80)min/次，对照组(1.42±0.79)次/d，(7.82±4.65)min/次，治疗后观察组比对照组下降更为明显(P<0.05)，治疗效果更好。见表1。

组别例数发作频率/次/d发作时间/min/次对照组 301.42±0.797.82±4.65观察组 300.70±0.60*5.61±3.80*

注：与观察组比较，*P<0.05。

2.2 两组血脂比较 治疗后两组患者的血脂发生了变化，观察组的血脂水平明显优于对照组，TG、TC、HDL-C、LDL-C值明显降低，两组间有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别例数TGTCHDL-CLDL-C对照组30 1.8±0.116.1±0.090.9±0.53.6±0.45观察组301.7±0.28*5.4±0.15*0.8±0.39*3.5±0.17

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.3 治疗后两组锁骨下动脉粥样硬化斑块变化比较 观察组较对照组在改变锁骨下动脉硬化斑块大小上更加显著，较治疗前明显缩小，延缓动脉硬化的进程，从而减轻TIA的发作频率。

组别例数 部位 斑块大小 起始部中段治疗前治疗后对照组 30 26429.14±8.6918.99±6.45观察组 30 28226.22±9.3014.89±6.56*

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

短暂性脑缺血发作，是临床常见病之一，是脑梗死的前期症状，中医学称之为“中风先兆”。多与肝、脾、肾有密切关系。肝胆火旺，痰瘀闭阻；风痰内盛，瘀血阻络；气阴两虚，脉络瘀滞，是其主要病因病机。顶中线、顶旁1线及顶旁2线均为头部穴位、头部刺激区，三个穴位均有醒脑、止痛、活血等主治功能，对于头痛、头晕等症状具有较好的作用。顶中线属督脉，具有醒脑通窍作用，顶旁1线、顶旁2线属于足太阳膀胱经，具有活血通络、止痛定眩的作用，三者配合头针具有醒脑通窍、活血通络的功效。从解剖学角度而言，锁骨下动脉分支之一椎动脉，为脑部供血的重要分支，椎动脉、基底动脉、大脑前交通动脉等构成Willis环，它与短暂性脑缺血发作有密切的关系，颈部血管检查中发现起始部斑块较常见，斑块所致的狭窄影响椎-基底动脉正常的血流量，出现头晕、行走不稳等一系列后循环缺血的症状，此研究使用头针配合体针可以有效提高患者脑血流量，改善脑部微循环，改善脑缺血发作的发生频率及临床症状[3-4]。同时配合他汀类药物瑞舒托伐他汀钙片能抑制体内胆固醇的合成，从而降低血清胆固醇水平；同时瑞舒托伐他汀还可以增加细胞表面低密度脂蛋白受体数量，促进 LDL的分解[5]，此外，还有抑制炎症、修复血管内皮的作用，长期服用瑞托伐他汀可以明显延缓动脉粥样硬化的进程[6]，缩小动脉粥样硬化斑块的面积[7]，减轻TIA的发生。

本研究显示观察组明显优于对照组，具有较好的疗效(P<0.05)，可以有效的减少TIA的发作，降低血脂指标，使锁骨下动脉粥样硬化斑块性质及大小发生变化，提高脑部血流供应量，减少TIA症状的发生，值得临床推广应用。