中西医结合治疗感染后咳嗽51例临床观察

河南省息县第二人民医院，河南 息县 464300

感染后咳嗽属于一种亚急性咳嗽，是呼吸内科常见疾病，主要因上呼吸道感染引起，上呼吸道被感染得到有效控制后，但咳嗽症状仍未消失，致使咳嗽迁延不愈，使患者的出现感染后咳嗽，临床多以刺激性干咳为主要表现，且会出现白色黏液痰，时间可持续3-8周，甚者更长，导致病情加重，迁延难愈，如不及时进行治疗，极有可能诱发支气管哮喘、慢性持续性咳嗽等不良情况，严重影响患者日常工作及生活质量[1]。目前临床治疗感染后咳嗽主要采用抗组胺H1受体拮抗剂进行治疗，虽具有良好治疗效果，但药物依赖性较大，且停药后易出现复发情况。而随着中医学研究不断深入，中医治疗感染后咳嗽具有较好治疗效果，更利于咳嗽症状改善[2]。故本研究进一步观察中西医结合治疗感染后咳嗽51例临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年7月至2018年5月我院收治的感染后咳嗽患者102例为研究对象，按照随机数表法将其分为两组，各51例。观察组男31例，女20例；年龄22～77岁，平均年龄(51.34±10.27)岁；病程2～7周，平均病程(4.34±1.42)周。对照组男27例，女24例；年龄23～78岁，平均年龄(52.03±11.01)岁；病程3～8周，平均病程(5.28±1.87)周。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批同意。

1.2 诊断标准 西医诊断：符合《咳嗽诊断与治疗指南(草案)》[3]中感染后咳嗽相关诊断标准；中医诊断：符合《中医病证诊断疗效标准》[4]中相关诊断标准，主症：咳嗽日久；次症：咽喉发痒、夜间咳嗽。

1.3 纳入及排除标准 纳入标准：符合上述诊断标准；病程为3～8周；无精神类疾病，具有认知功能者；患者均自愿签署知情同意书。排除标准：因支气管哮喘、肺结核等其他疾病引起咳嗽者；合并心、肝、肾、造血系统及内分泌系统功能异常者；近1个月服用血管紧张素转化酶抑制剂治疗者；药敏试验过敏者。

1.4 治疗方法 对照组口服复方甘草片(康普药业股份有限公司，国药准字H43021153)3次/次，3次/d；口服马来酸氯苯那敏片(吉林省百年六福堂药业有限公司，国药准字H22021570)4 mg/次，2次/d，7d为1个疗程。观察组在对照组基础上给予中药宣肺止咳汤治疗，苏叶12 g，款冬花10 g，百部10 g，苦杏仁10 g，法半夏10 g，生姜10 g，桔梗5 g，灸麻黄5 g，甘草3 g，用水煎服，1剂/d，2次/d，7 d为1个疗程。两组均连续治疗2个疗程。

1.5 观察指标 对比两组临床疗效、痰上清液中P物质(Substance Pinsputum，SP)和白细胞介素-8(Interleukin-8，IL-8)水平、咳嗽程度及咳嗽缓解时间。①分别取患者治疗前及治疗2个疗程后痰液，采用酶联免疫吸附法检测SP及IL-8水平；②采用视觉模拟评分法(VAS)[5]对患者治疗前及治疗2个疗程后咳嗽轻重程度进行评价，分值0-10分，咳嗽越严重评分越高。

1.6 疗效判定 参照《中医病证诊断疗效标准》[4]进行判定，显效：临床症状及体征消失，中医证候积分≥85%；有效：临床症状及体征明显改善，35%≤中医证候积分减少<85%；无效：临床症状及体征未有明显改善，反有加重趋势，中医证候积分减少<35%。总有效为显效与有效之和。

2 结果

2.1 两组痰上清液生化指标对比 两组治疗后SP及IL-8水平低于治疗前低，且对照组高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组治疗前后SP及IL-8水平对比

组别 SP/ng/L IL-8/pg/L 治疗前治疗后治疗前治疗后对照组(n=51)502.18±10.62178.65±4.72#183.97±9.42157.34±6.57#观察组(n=51)501.21±10.54143.49±3.04#*184.51±9.54121.34±5.64#*

注：与同组治疗前比较，#P<0.05；与对照组治疗后比较，*P<0.05

2.2 两组咳嗽程度及咳嗽恢复时间对比 治疗后对照组VAS评分及咳嗽缓解时间均高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2两组咳嗽程度及咳嗽缓解时间对比

组别VAS/分治疗前治疗后咳嗽缓解时间/d对照组(n=51)9.59±0.202.73±3.21#7.46±1.58观察组(n=51)9.64±0.211.72±1.58#*5.16±1.21*

注：与同组治疗前比较，#P<0.05；与对照组治疗后比较，*P<0.05

2.3 两组临床疗效对比 对照组治疗总有效率78.43%(40/51)低于观察组的94.12%(48/51)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组临床疗效对比 [例(%)]

注：与对照组比较，#P<0.05

3 讨论

目前临床中对感染后咳嗽具体发病机制尚不明确，但普遍认为是感染导致气道上皮损伤造成上皮细胞发生脱落，使黏液过度分泌，将咳嗽感受器暴露，使患者出现持续性咳嗽。因此，及时有效的修复气道黏膜上皮细胞为主要治疗原则。而相关研究[6]表明，神经源性炎症会介导释放的神经递质增加炎症反应，提高血管通透性及增加组织水肿，加重气道反应，因此有效控住机体炎症因子水平尤为关键。SP是一种介质，在气道神经源性炎症中占据核心位置，能够作用于多种效应细胞，促进机体发生炎症反应，加重咳嗽症状，因此SP水平与感染后咳嗽病情发展呈正相关[7]。

中医学将感染后咳嗽归属于“久咳”范畴，认为主要病机为外邪侵体、正气不足、内外合邪作用下，导致肺气宣降，故病位在“肺”，因此临床治疗应以疏风散寒、宣肺止咳为主要治疗原则[8]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率比对照组高，两组治疗后SP、IL-8水平、VAS评分比治疗前低，且观察组比对照组低，观察组咳嗽缓解时间比对照组低。表明感染后咳嗽给予宣肺止咳汤治疗效果更加，利于改善患者咳嗽程度，促进患者康复进程加快。究其原因为宣肺止咳汤中苦杏仁具有止咳化痰、降泄肺气之功效；黄麻具有温肺散寒之功效；生姜具有温肺华软之功效；桔梗具有疏风宣肺之功效，与苦杏仁一升一降，具有促进肺气宣降作用；款冬花具有润肺下气之功效；苏叶具有宣肺散热之功效[9]。诸药联用共奏宣肺止咳之功效。复方甘草片是一种复方制剂，包含阿片粉、甘草浸膏粉、樟脑及八角茴香油，其中阿片粉具有镇咳作用，樟脑及八角茴香油具有刺激器气管黏膜，促进腺体分泌，稀释痰液作用，利于痰液排出[10]。马来酸氯苯那敏片是临床中常用的抗过敏类药物，属于一种组织胺H1受体拮抗剂，具有缓解因过敏引起的支气管平滑肌收缩的导致的喘息及咳嗽效果[11]。因此中西药结合治疗，相互作用，提高临床治疗效果，改善患者咳嗽症状，促进患者康复进程。

综上，宣肺止咳汤可有效改善感染后咳嗽患者咳嗽症状，降低炎症因子水平，缩短咳嗽缓解时间。