针刺联合推拿治疗椎动脉型颈椎病46例临床观察

晋城煤业集团成庄矿医院，山西 晋城 048021

椎动脉型颈椎病为临床常见颈椎病类型，临床表现为头痛、恶心呕吐、眩晕、肩颈痛，其中眩晕症状尤为明显，因此也被称为颈性眩晕[1]。该病的发生与颈椎退行性病变有关，中医治疗优势明显，可达到标本兼治效果，因此备受推崇，以往多以针灸治疗[2]，近年来有研究者提出予以患者针刺联合推拿手法治疗可以优化疗效[3]。基于此本次研究以晋城煤业集团成庄矿医院患者为例，将针刺联合推拿手法治疗与单纯针刺治疗进行比较研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月至2017年12月晋城煤业集团成庄矿医院收治的椎动脉型颈椎病患者92例进行研究，纳入标准：①符合《颈椎病诊治与康复指南》中椎动脉型颈椎病诊断标准[4]；②有恶心、眩晕、头痛等症状，伴有猝倒史，头颈部发生位置改变；③年龄≥18岁且≤65岁；④依从性良好，并自愿参与本次研究。排除标准[5]：①合并有严重心、肺、肾、脑血管疾病；②发生椎动脉型颈椎病严重并发症；③妊娠或哺乳期女性；④有全身感染性疾病。所选患者按照随机数字表法分为对照组和研究组各46例。对照组：男25例，女21例；年龄37～65岁，平均年龄(49.03±4.17)岁；病程3个月至5年，平均病程(2.83±0.85)年。研究组：男26例，女20例；年龄39～64岁，平均年龄(48.58±4.19)；病程2个月至6年，平均病程(2.91±0.83)年。本次研究符合医学伦理，并且患者均知情自愿参与，签署知情同意书。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 中医诊断标准 符合《颈椎病诊治与康复指南》中椎动脉型颈椎病诊断标准[4]：①有眩晕、猝倒发作症状；②旋颈试验阳性；③X线片上显示椎关节失稳、骨质增生；④伴有不同程度的交感神经症状；⑤椎动脉造影显示椎动脉狭窄、移位、弯曲、迂回或阻塞。⑥可排除神经官能症、颅内肿瘤等疾病。符合以上标准即可确诊。

1.3 治疗方法 对照组采用针刺治疗，首先选取百会、四神聪、完骨、天柱、风池、颈夹脊等穴，以平补平泻手法针刺，刺入深度1寸，留针25 min；然后，引导患者调整为俯卧位，选取两侧颈夹脊穴、风池、天柱，予以针刺治疗，刺入深度1寸，得气后连接电针，以60次/min连续波频率持续通电治疗15 min，根据患者耐受情况，调节连续波频率，每日1次，2周为1个疗程，连续治疗2个疗程，第1个疗程结束后间隔一周开始第2疗程治疗。对患者予以6个月随访。 研究组在对照组基础上联合推拿手法治疗。患者取端坐位，以拿、揉、推手法对患者颈背部进行推拿，保证患者背部肌肉放松，以托拉牵引推拿头部、旋转复位推拿颈部。然后以三步推拿法进行推拿：每步10 min，第一步以食指、拇指按揉肩井穴，70次/min；第二步以一指禅屈拇指指推两侧华佗夹脊，100次/min；第三步以手指按压推动风池穴，90次/min。2周为1个疗程，连续治疗2个疗程，第1个疗程结束后间隔一周开始第2疗程治疗。对患者予以6个月随访。

1.4 观察指标 随访6个月，观察比较两组患者治疗前后的临床症状积分、椎动脉型颈椎病功能评定量表(functional scale for CSA,FS-CSA)评分及临床疗效。临床症状积分以《颈椎病诊治与康复指南》为依据[4]，对头痛、恶心呕吐、眩晕、肩颈痛症状根据表现程度对其予以赋值评价，无症状为0分；轻症状、不影响生活为1分；中度症状、轻微影响生活为2分；重度症状，严重影响生活为3分。分数越低，患者的临床症状越轻。以FS-CSA评估患者的功能状况，共包括两方面内容：日常生活功能(7项)、心理功能(4项)，每项内容1～3分，满分11～33分，分数越低，患者的功能状况越好[6]。以《中医病证诊断疗效标准》为依据对临床疗效做出判定[7]：①显效：患者的临床症状基本消失，生活及工作恢复正常状态；②有效：患者的临床症状明显改善，生活及工作不受影响；③无效：临床症状未改善，生活及工作受到影响。总有效率=(显效+有效)例数/总病例数×100%。

2 结果

2.1 两组治疗前后临床症状积分对比 治疗前，两组患者临床症状积分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组患者症状积分明显降低，且研究组明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组间治疗前后临床症状积分对比 (分，

注：与同组治疗前比较，#P<0.05；与对照组治疗后比较，*P<0.05。

2.2 两组治疗前、治疗后FS-CSA评分对比 治疗前，两组患者FS-CSA评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组患FS-CSA评分明显降低，且研究组明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组治疗前后FS-CSA评分对比 (分，

注：与同组治疗前比较，#P<0.05；与对照组治疗后比较，*P<0.05。

2.3 两组两组治疗后临床疗效对比 随访6个月后，研究组的治疗总有效率为95.65%(44/46)明显高于对照组的80.43%(37/46)，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组治疗后临床疗效对比 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

椎动脉型颈椎病为临床常见颈椎病类型，是内因和外因共同作用的结果，内因包括内分泌失调、年龄大、体质差等，外因包括风寒、慢性损伤、咽部或颈部感染等[8]。该疾病会给患者的生活及工作造成极大不良影响。据数据统计显示，手术治疗的方法可以取得一定效果，但风险较高，易引发不良反应，所以需要找寻安全、可靠且行之有效的方案。近年来，中医针灸成为椎动脉型颈椎病的主要手段，该方法可行性高、操作简单且经济有效[9]。

中医学认为椎动脉型颈椎病多为痰湿阻络、风寒侵袭、气滞血瘀引发。采用中医针灸辨证施治则有显著效果。临床数据表明，针刺胆、肝经腧穴，能够补虚、降火、祛痰、熄风，达到通络止痛、疏通气血的目的，可有效缓解肌肉紧张，迅速改善颈部疼痛，消除炎性反应水肿，同时能够增加脑血流量，扩张脑血管，缓解由于颈部不良引发的交感神经及椎动脉刺激，从而取得良好的治疗效果[10]。本研究中笔者选取百会、四神聪、完骨、天柱、风池、颈夹脊等穴，以平补平泻手法针刺能够促使太阳经气、督脉畅通，进而有效的调节身体阴阳平衡；另外还能够通过脑、脊髓之间的关联，调节患者神志，让其神志清明；通过夹脊穴与脏腑联系，可对脏腑气血进行有效调节。但单纯采用中医针刺治疗有一定局限性，患者的疗效不一，限制了整体疗效的提升。

在中医针刺方案基础上，联合推拿治疗有助于优化疗效。中医推拿在椎动脉型颈椎病中的应用也较为广泛。颈动脉推拿的主要手段为正骨手法，其治疗以整复错位、解痉止痛、舒筋活血为基本原则。通过一定的力学刺激，采用按、拿、揉等方式，对患者颈部、头部、肩部等相关穴位进行刺激，以此来调节关节结构，促进血液流通，减少血液压迫，改善血液循环[11]，对椎动脉型颈椎病的治疗效果较为显著。本研究中笔者采用食指、拇指按揉颈臂穴，一指禅屈拇指指推两侧华佗夹脊，手指按压推动风池穴，效果明显。

本研究结果显示，治疗后研究组临床症状积分、FS-CSA评分及临床总有效率均优于对照组，提示椎动脉型颈椎病采用针刺联合推拿手法治疗，可有效改善患者临床症状及颈椎功能，疗效明显，值得临床推广应用。