《管氏医家十二代秘方选注》虚劳病症的方药配伍研究

1.云南中医学院，云南 昆明 650500；2.鲁西骨科医院，山东 聊城 252000

云南管氏医家自管氏先祖管群蕃(1397～1476)拜师明代著名医药学家兰茂起[1]，后世以医为业，传承发展至今历经500余年。第十三代传人管鹏声教授，经过对管氏历代家传的秘方手稿进行整理，并加以诠释，著成《管氏医家十二代秘方选注》，于1992年由安徽科技出版社刊印出版。该书是管氏医家的代表性著作，其源于兰茂授业，管氏医家数代行医的经验总结，也是兰茂诊疗思想在后世的传承与发展的体现。本文运用现代统计学的方法，对书中治疗虚劳病症的方剂进行统计分析如下。

1 方法

用中医传承辅助平台(v 2.5)，对《管氏医家十二代秘方选注》所载治疗虚劳病症的方剂进行药物类别、药物频次、性味归经等进行数据统计，总结归纳其方药配伍特点。

2 统计结果与分析

管氏医家治疗虚劳的方剂主要集中在《管氏医家十二代秘方选注》下卷丸散膏丹秘方部分的补益剂和保健美容剂，共14首，剂型主要是丸剂，使用中药81味，用药207频次，每首方剂平均使用药物14.79味，代表方剂有滋阴百补丸、河车大补丸、万春丹、延龄丸等。

2.1 药物类别 使用频次最高的药物为补虚药(频次96)，占总用药频次的46.38%，其后依次为安神药、利水渗湿药等。管氏医家针对虚劳“气血阴阳不足”的基本病机，总以“补虚扶正”为治疗大法，重视补虚药物的使用。见表1。

表1 药物类别频次统计表

2.2 药物频次 单味出现频次最高的药物为茯苓(频次11)，主要取其健脾宁心之功，其次为当归、白术、远志、熟地黄等，以求健脾益气，养血安神，滋补肝肾之功，治疗虚劳之证。见表2。

表2 单味药物频次统计表(频次≥4)

2.3 药性分析 虚劳方剂的药物以温性出现频次最高，其次是平性，说明管氏医家对虚劳病症的治疗整体用药侧重于温补、平补，少量配伍寒凉之品以调和阴阳，防过于温燥，而热性药物使用较少，因其辛热燥烈，易伤阴动火，不任久服。虚劳日久，当缓缓图之，不宜骤补、峻补。见表3。

表3 药性频次统计表

2.4 药味分析 对药味的统计以甘味最高，占药味总频次的43.88%，可以看出管氏医家对虚劳病症的治疗药味多甘，甘则“能补、能和、能缓”，为治疗气血阴阳不足、正气亏虚病症所常用。见表4。

表4 药味频次统计表

2.5 药物归经 可以看出，治疗虚劳方剂的药物归经最多为肾经，其次为脾经、肝经。管氏医家对虚劳病症的治疗总以围绕调补五脏为主，尤为重视补肾，用药整体既注重滋养肝肾以培护人体先天之根本，又注重后天脾胃之调养。见表5。

表5 药物归经频次统计表

2.6 关联规则分析 利用中医传承辅助平台的关联规则对组方进行分析，得到使用频次较高的药物组。

基于关联规则对组方进行分析可以看出，管氏医家治疗虚劳的方剂常以白术、茯苓，当归、远志等为核心组合，多配伍熟地、枸杞、巴戟天等药，以达到益气健脾、养血宁心、滋补肝肾之目的。见表6、图1。

表6 药物组合频次统计表(支持度5，置信度 0.9)

3 讨论

虚劳是由多种原因所致的脏腑阴阳气血严重亏损，久虚不复的多种慢性衰弱病证的总称[2]，多因禀赋薄弱，或烦劳过度，损及五脏，或饮食不节，损伤脾胃，或大病久病，失于调理所致。《医宗金鉴·杂病心法要诀》指出：“虚者，阴阳、气血、荣卫、精神、骨髓、津液不足是也；损者，外而皮、脉、肉、筋、骨，内而肺、心、脾、肝、肾消损是也。成劳者，谓虚损日久，留连不愈，而成五劳、七伤、六极也。”[3]这种虚、损、劳、极四种表现，应补五脏之气血阴阳，在补中以肝肾为主，佐以健脾、安神、活血、清热之剂，即可补而不滞、不腻、不留邪[4]。

虚劳是《管氏医家十二代秘方选注》收录方剂数量最多的病症，其原因可能与明清时期滇中多战乱，生活水平较低，体弱虚劳者较多有关，兰茂《滇南本草》中亦有“今人元气多亏”之说。管氏医家针对虚劳五脏“气血阴阳虚损”的基本病机，以“补虚扶正”为治疗大法，用药甘温平和，缓缓图之，围绕调补五脏虚损为主，既注重滋养肝肾以培护人体先天之根本，又注重后天脾胃之调养的治疗思想，是临床虚劳病症的基本治疗思想，值得后世学习，其具体方药配伍亦可借鉴。