NICU夜班护士的护理风险与风险管理

陈玉兰　魏鸿　陈静　唐雯霞　刘家苹

【摘 要】目的 通过平时工作中的观察和总结，降低NICU夜班护士护理风险的发生率，营造良好的执业环境，为患者提供优质护理服务，保证患者及护理人员的安全。方法 医院各级管理层领导及护理人员高度重视，制定风险管理计划，加强护士专业培训及风险评估及防范意识的教育，提升综合素质。结果 提高了患者及护理人员的满意度，真正实现优质护理目标。结论 制定有效的风险管理计划，对预防护理安全隐患，减少护理不良事件及纠纷起到了显著的效果。

【关键词】NICU 夜班护士 风险 风险管理

【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）10-03--01

风险是指某一特定危险情况发生的可能性和后果的组合。从广义上讲，只要某一事件的发生存在着两种或以上的可能性，那么就认为这件事存在风险。而在保险理论和实务中，风险仅指损失的不确定性。这种不确定性包括发生于否的不确定、发生时间的不确定和导致结果的不确定。换句话说，风险就是发生不幸事件的概率。护理风险是指患者在接受治疗和护理的过程中可能发生的一切不安全事件。

护士是医院的主体，由于工作性质的特殊性，决定了护士面临较高的压力源。与130件职业压力较大 的职业相比较，护士名列前40名。【1】随着医疗体制的改革，护理人员严重紧缺，大多数医院护士夜班轮转频繁，而NICU收治的都是急危重症患者，因此高节奏和高强度的夜班工作，使得NICU夜班护士的风险也呈对数增加。

1 NICU夜班护士在执业过程中存在的如下护理风险

1.1 夜班护士群体中的主要是低年资护士，由于责任心不强、工作疏忽、专业知识缺乏、临床经验不足、不严格执行各项护理操作规程和查对制度，在执业过程中发生护理差错事故的风险远远高于高年资护士。

1.2 角色的冲突 护理人员在家庭和工作中扮演着多重角色，每个角色都有一定的职责和义务。护理排班是“一个萝卜一个坑”，在工作中，无论自己身体有多么不舒服，有时候甚至在打针吃药，还是要带病坚持工作，有时候自己的家人生病了也无暇顾及，因此护士常常会在工作与家庭中作出选择，，这就给家庭和睦埋下了危机，加大了夜班护士的心理压力。

1.3 身体的亚健康状态 由于频繁的倒夜班，使得“生物钟”紊乱，体力消耗大，机体抵抗力和免疫力下降，容易感冒；睡眠和三餐不定时导致肠道功能紊乱，女性生理期紊乱，有的甚至担心不孕不育。

1.4 仪器设备故障 夜间仪器设备发生故障，比如突然停电、心电监护仪、呼吸机出现故障、中心供氧和吸痰负压中断、电脑出现故障而导致无法及时执行医嘱和书写护理记录等等。

1.5 护患纠纷 NICU是一个相对密闭的工作环境，有固定的探视时间和探视人员的限制，在平时的工作中我们常常面临突然来访的患者家属，一边是院感要求和探视制度，一边是翘首以盼的家属，经常会遇到沟通解释后家属仍然不理解，偶尔还会有肢体和语言的冲撞。

1.6 人力资源因素 NICU患者病情重、变化快，对护士的专业素质要求高，劳动强度大，而目前护士紧缺是一个普遍现象，神经外科的专科护士的储备尤为重要。

2 风险管理应对措施

2.1 加强专科护士培训及对低年资护士规章制度及专业知识的培训，规范护士的执业行为，提升其业务素质，以适应临床工作需要。

2.2 科室采取人性化管理，实行APN制和弹性排班模式；实行睡眠日，保证夜班护士充足的休息和睡眠时间；每日设立机动班，机动班人员24小时待命，如应岗人员因故不能坚持上班责由机动班到岗顶替；每周提前书写排班意愿，尽可能的满足护理人员的特殊需求，既可以保证临床工作的正常运行，同时大大提升了我科护士的职业幸福感和满意度。

2.3 医院管理层重视员工心理健康 定期举办心理培训及授课，使得护士有机会接受心理方面的教育；增设员工心理门诊，并做好隐私保护，为广大员工提供方便。护士长要充分应用交流和沟通技巧，关心护士、爱护护士，深入了解护士的内心需要 ，护士长的支持可减轻来自管理者行为方面的压力。【2】

2.4 加强仪器设备管理与维护，并做好登记，尤其是抢救车、急救仪器设备的管理，每班交接，组织进行应急预案的培训及考核，并且不定期进行各种应急预案的演练，以保证夜间护士工作的顺利开展。

2.5 推廣NICU的工作24小时宣传图片及NICU入室管理制度，让患者家属对NICU的日常工作流程和管理有一定的了解，定期召开公休座谈会，每日探视时加强与家属的沟通交流，减少不必要的误会和纠纷。

2.6 医院及科室做好人才储备工作，严格按照规定的床护比配置人力资源，减少超强度工作的发生，规避因护士疲劳、倦怠带来的风险。

经过临床实践的证明，制定风险管理计划，采取有效的风险管理措施，大大降低了我科护士护理差错的发生率，提高了护理服务质量，同时也提升了护士、患者及家属的满意度！

参考文献

华小芬.美国护士职业压力与护士短缺危机的最新研究.护理与康复，2003；2（3）：133-135.

乔世娜，叶志弘.护士长的支持对护士职业满意度的影响.中国实用护理杂志，2007；23（3）：7.