基层医院急性阑尾炎患者的最佳阑尾切除手术方式

詹斌

【摘 要】目的 探究急性阑尾炎患者基层医院的最佳阑尾切除手术方式。方法 选取我院2017年8月至2018年8月期间收治的58例急性阑尾炎患者为研究对象，采用双模拟法随机分为两组，观察组患者采用小切口阑尾切除术，对照组患者采用传统开腹手术，对比两组手术效果。结果 观察组患者与对照组相比较，手术时间短、术中失血量少、切口长度短、住院时长短；术后对照组并发症总发生率高达20.69%，而观察组仅为3.45%。两组对比差异明显，呈统计学意义（P均<0.05）。结论 基层医院针对急性阑尾炎患者，小切口阑尾切除手术是最佳的手术方式，无论手术质量还是术后恢复效果都优于传统开腹手术，值得在基层医院中推广使用。

【关键词】基层医院；急性阑尾炎；阑尾切除手术

【中图分类号】R566.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）10-03--02

在普通外科中急性阑尾炎是常见的疾病，如果患者存在手术指征会及早进行手术，临床中主要的手术形式有腹腔镜手术、小切口手术、传统开腹手术，每种手术的操作、效果不同[1]。虽然腹腔镜手术优势较大，但是对资金、设备、技术等方面的要求较高，很多基层医院难以有效推广应用，所以传统开腹和小切口阑尾切除手术是目前基层医院的主要手术形式。为了明确最佳手术方式，我院围绕这两种手术形式展开研究，现报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2017年8月至2018年8月期间收治的58例急性阑尾炎患者为研究对象，采用双模拟法随机分为两组，每组29例。对照组男女占比15：14，年龄区间在18-41岁，平均（31.2±4.3）岁；观察组男女占比16：13，年龄区间在17-42岁，平均（31.8±4.5）岁。以上两组患者的研究资料进行对比，差异不存在统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

观察组患者采用小切口阑尾切除术：术中实施硬膜外全身麻醉，呈仰卧体位，并垫高臀部，手术切口位于压痛严重的麦氏点位置，斜向切开2-4cm手术切口，逐层切开皮肤和组织，切开腹外斜肌腱膜，把横基层和腹内斜基层钝性分离，外翻腹膜，利用拉钩将腹膜牵开，找到病变的阑尾，用顺行顺序方法将阑尾切除，若存在脓液，需要彻底吸净后，将残端血管结扎，再利用荷包方式缝合并埋在盲肠内，冲洗腹腔后缝合腹膜和切口。

对照组患者采用传统开腹手术：术中实施硬膜外全身麻醉，患者保持仰卧体位，并垫高臀部，手术切口位于右下腹，长度为4-7cm，逐层剖开进入腹腔。确定阑尾位置后，将粘连部位分开，让阑尾完全暴露出来，使用逆行法或顺行法将阑尾切除，荷包缝合残端后埋在盲肠内。冲洗腹腔后进行腹膜缝合、切口逐层缝合。

1.3 观察指标

统计两组患者的手术时间、术中失血量、切口长度、住院时长；同时记录两组患者的术后并发症，包括肠粘连、腹腔脓肿、切口疝、感染。

1.4 统计学分析

研究中所涉及的数据均用SPSS21.0软件统计和处理，（）表示计量资料，使用t检验组间比较，率（%）表示计数资料，x?检验组间比较，组间存在较大差异时，存在统计学意义（P<0.05）。

2 结果

2.1 对比两组患者各项手术指标

与对照组相比较，观察组患者手术时间、切口长度、住院时长更短，术中失血量更少，组间对比差异明显，呈统计学意义（P<0.05）。见表1

2.2 对比两组患者术后并发症情况

观察组患者仅1例术后出现感染，总发生率为3.45%，而对照组术后共计6例出现不同的并发症，总发生率高达20.69%。两组对比差异显著，存在统计学意义（P<0.05）。见表2

3 讨论

在普通外科中阑尾炎患者占比在10-15%左右，导致患病的因素主要有肠胃疾病、阑尾管腔阻塞、细菌感染等，急性发作时会存在皮膚过敏、腹肌紧张、发热、腹痛等表现，若不能及时采取有效的治疗，将会危机生命[2]。阑尾切除术是临床中主要的治疗方式，而手术方式直接影响着预后效果。但是基层医院普遍存在医疗条件、医疗水平有限的问题，腹腔镜这种对设备和技术要求较高的先进手术方式，短时间内难以普及应用，所以基层医院在阑尾切除手术中，主要采用传统开腹方式和小切口方式。

本次研究中，采用小切口阑尾切除术的观察组患者，与采用传统开腹阑尾切除术的对照组患者相比较，手术时间仅为（28.31±4.58）min、切口长度仅为（2.54±0.43）cm、住院时长仅为（4.26±1.03）d、术中失血量仅为（20.42±5.16）mL；术后观察组总的并发症发生率为3.45%，远低于对照组的20.69%。两组对比差异较大，呈统计学意义（P均<0.05）。传统开腹阑尾切除术由于手术视野良好，能够在直视下将病灶切除，但是通常手术切口在6cm左右，对机体的损伤较大，会增加术中失血量，还会让腹腔大面积暴露在空气中，不利于术后的恢复，容易诱发肺部感染、腹腔脓肿等并发症，给患者带来更多的伤痛。而小切口阑尾切除术，能够弥补传统手术的不足，手术切口仅为2-4cm，能够减少出血量，缩短切口缝合时间，让手术用时更短；此外，手术中能够腹腔外操作，减少损伤血管和腹壁神经，术后患者能够及早下床活动，降低各种并发症的发生率，促进术后的恢复[3]。

综上所述，基层医院针对急性阑尾炎患者，小切口阑尾切除手术是最佳的手术方式，无论手术质量还是术后恢复效果都优于传统开腹手术，值得在基层医院中推广使用。

参考文献

王辉华， 梁晓宇， 邹永锋. 基层医院腹腔镜与开腹手术治疗穿孔性阑尾炎疗效比较[J]. 海南医学， 2017， 28（9）：1519-1520.

石正中. 基层医院急性阑尾炎老年患者的治疗效果研究[J]. 中国医药指南， 2016， 14（16）：106-106.

王续恒， 赵向胜， 许红英. 基层医院急性阑尾炎手术治疗体会[J]. 世界最新医学信息文摘， 2016， 16（60）：228-228.