48例肝胆外科手术中腹腔镜技术的运用分析

张宁生　郝睿文　徐多峰　周廷奉

【摘 要】：目的：探讨48例肝胆外科手术中腹腔镜技术的运用效果。方法：采用回顾性方法分析，选取我院自2015年12月到2017年12月的48例肝胆外科需手术患者的临床资料，随机将其分为对照组（24例，给予传统开腹手术治疗）与观察组（24例，给予腹腔镜技术治疗），比较两组患者的手术指标及并发症。结果：观察组手术时间（71.23±2.56）min、术中出血量（50.56±2.78）ml、肛门排气时间（3.56±2.04）h及住院时间（7.23±1.45）d均短于对照组（98.34±3.12、153.45±3.12、6.45±2.87、10.12±2.34），两组经对比分析，其差异有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率8.33%（2/24）与对照组29.17%（7/24）相比，其差异具有统计学意义（X2=17.453，P=0.016<0.05）。结论：肝胆外科需手术患者采用腹腔镜技术治疗，具有较高临床疗效，可缩短住院时间，减少并发症发生率，促进患者早日康复，值得临床推广应用。

【关键词】：腹腔镜技术；肝胆外科手术；临床效果

【中图分类号】R657.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）10-03--01

腹腔镜技术具有创伤性小、伤口美观及安全性高的优点，且在肝胆外科手术患者中得到广泛应用[1]。因此，本文为了分析肝胆外科手术中腹腔镜技术的运用效果，特选取我院收治的48例肝胆外科需手术患者作为此次研究对象，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院自2015年12月到2017年12月的48例肝胆外科需手术患者做为此次研究对象，所有患者患者经过B超、核磁共振、尿常规检查。理解并签署该研究制定的知情同意书，自愿参与本次研究，获得医学伦理会同意。无精神病者、重症肝肾功能障碍者。随机将其分为观察组与对照组，观察组：24例，男性患者15例，女性患者9例；年龄25-74岁，平均年龄（45.45±1.23）岁；13例胆囊结石，4例肝囊肿，7例胆管结石。对照组：24例，男性患者14例，女性患者10例；年龄26-75岁，平均年龄（46.45±1.98）岁；10例胆囊结石，6例肝囊肿，8例胆管结石。两组患者在性别、年龄及其疾病类别上临床资料经比较，其差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组：给予传统开腹手术治疗，行硬膜外麻醉，待患者肌肉松弛后，根据患者病情选择适宜切口，切除病变组织；采用生理盐水冲洗腹腔，手术结束后，逐层缝合皮肤，常规留置引流管，术后进行抗感染治疗。

观察组：给予腹腔镜技术，行气管插管全麻，放入光源探查腹腔、胆道、胆囊及肝脏等。置入10mm trocar作为观察孔，维持气腹压力于13mmHg；若患者腹胀明显，给予开放人工气腹法。胆囊结石患者给予纤维弹道镜与腹腔镜联合取石，肝囊肿患者实施囊肿揭盖引流术，胆管结石患者实施胆总管切开取石术，探查胆道病变，行T管引流解决胆道梗阻及感染。逐层缝合切口，术后给予抗感染治疗。

1.3 观察指标 比较及观察两组患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间及并发症。

1.4 统计学分析 临床所有数据均采用SPSS19.0软件进行统计分析，并发症采用%表示，用X2检验；手术时间、术中出血量、肛门排气时间及住院时间采用（）表示，用t检验，若两组差异P<0.05时，表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床手术指标分析

观察组手术时间、术中出血量、肛门排气时间及住院时间均短于对照组，两组经对比分析，有显著差异（P<0.05）。详见下表1所示：

2.2 两组患者的并发症比较

观察组并发症2例，切口感染、术后出血各1例，发生率8.33%。对照组并发症7例，切口感染2例，术后出血2例，胆漏3例，发生率29.17%。两组并发症经统计学分析，其差异有统计学意义（X2=17.453，P=0.016<0.05）。

3 討论

近几年来，随着我国医学技术的不断发展，腹腔镜技术在临床中得到广泛应用，且日益成熟，成为普外科较为常见的手术方式。腹腔镜技术与传统开腹手术相比，具有以下优点：（1）手术过程中，术野较开阔，为肝胆外科取石提供便利条件，减少由于视野死角而取石不彻底的发生；（2）手术操作中无需较大空间，减少对周围脏器的损害，降低并发症发生率；（3）避免较大切口，对患者创伤性小，利于术后恢复；（4）由于切口较小，腹部瘢痕也较小，美容效果较好，尤其受到爱美女性的青睐[2]；（5）腹腔镜手术避开了传统开腹的盲目性，具有较高精确度，可根据患者病情选择合适的操作孔位置，缩短手术时间，降低术中出血量，进而提高治疗效果。

腹腔镜治疗肝胆外科需手术患者时，应注意以下几点：（1）全面分析患者病情，严格把控各项手术指标，充分了解患者凝血功能是否存在异常，若凝血功能较差，不适宜采用手术治疗。腹腔内是否存在粘连或者是否有腹腔手术史，进而选择合适的治疗方法[3]。（2）尽量降低手术中对胆道损伤发生率，简化手术操作步骤，避免由于不恰当的操作处理，导致胆管炎、胆漏的发生。

综上所述，腹腔镜技术治疗肝胆外科需手术患者具有较高安全性、可行性，但在术前应明确手术指征，选择合适的手术方法，进而促进患者早日康复。

参考文献

任卫江. 腹腔镜技术在肝胆外科临床手术中的应用价值分析[J]. 世界最新医学信息文摘， 2016， 16（84）：244-244.

刘健康， 季春勇， 张伟，等. 腹腔镜胆肠吻合术在肝胆外科中的疗效观察[J]. 中国实用医药， 2016， 11（25）：64-65.

刘一萍， 黄玉海， 张凌. 肝胆外科患者应用腹腔镜手术治疗的效果探讨[J]. 中国当代医药， 2017， 24（29）：40-42.