经脐单孔腹腔镜手术治疗急性胆囊炎临床应用体会

2018-12-26姜亚军瞿峰

健康必读·下旬刊 2018年10期

姜亚军　瞿峰

【摘要】目的：探讨经脐单孔腹腔镜手术治疗急性胆囊炎的临床效果，总结经验。方法：将2015年1月至2016年12月在本院治疗的22例急性胆囊炎患者分成治疗组（三点法经脐单孔腹腔镜手术）和对照组（三孔腹腔镜手术），11例/组。比较两组围术期手术相关指标、疼痛情况、肝功能指标以及炎症反应指标。结果：两组患者手术用时、术中出血量比较接近（p>0.05），治疗组术后首次下床活动时间（2.02±0.34天）、住院天数（5.25±1.10天）、术后三天疼痛评分（3.25±1.12分）、术后七天疼痛评分（1.15±0.34分），均优于对照组数据，两组术后肝功能、炎症反应指标存在明显差距，差异有统计学意义（p<0.05）。结论：经脐单孔腹腔镜手术治疗急性胆囊炎效果比较理想，在减轻疼痛和炎症反应的同时可保护患者的肝功能，术后康复更快。

【关键词】：经脐单孔；腹腔镜手术；急性胆囊炎

【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）10-03--01

急性胆囊炎为胆囊炎症，原因一般为细菌侵袭和胆囊管阻塞，患者会出现右上腹疼痛、呕吐以及发热等症状，一般通过手术切除治疗可根治，目前常用手术方式有开腹手术和腹腔镜手术。随着微创技术不断发展和完善，腹腔镜手术在临床应用越来越广泛，其具有并发症少、创伤轻以及恢复快等特点[1]，为总结经脐单孔腹腔镜手术治疗急性胆囊炎的临床效果，对22例急性胆囊炎患者的治疗情况分析，结果如下：

1 基本资料

本文研究对象是我院收治的22例急性胆囊炎患者，排除存在腹部手术史、不符合手术指征、肝肾功能不全、心肺功能损伤、合并精神疾病者以及处于妊娠期或哺乳期的患者。病例选取时间是2015年1月至2016年12月。按照手术治疗方法的不同将患者分成治疗组与对照组。治疗组11例，男性6例：女性5例；年龄范围34-81岁，平均年龄（57.26±12.31）岁；所有患者均于发病72小时内手术。对照组11例，男性5例，女性6例；年龄范围33—80岁，平均（57.42±12.15）岁；所有患者均与发病72小时内手术。治疗组和对照组急性胆囊炎患者的基本资料对比差别不明显（p>0.05），差异无统计学意义。

2 方法

2.1 治疗方法

治疗组采用三点法经脐单孔腹腔镜手术：患者取仰卧位，行气管插管全身麻醉，于脐孔内上缘皮肤上做一个约22mm长的弧形切口，气腹针穿刺形成二氧化碳气腹，维持压力12mmHg，退出气腹针，经脐部切口平行插入两个直径为10mm的trocar，两个trocar之间间隔少许组织以防止漏气，于右锁骨中线9-10肋间处穿刺置线以悬吊牵引胆囊底部，于脐部右下方约5cm处穿刺置线以悬吊牵引胆囊壶腹部，术中助手调整吊线的腹外部分，再按腹腔镜手术流程完成手术。

对照组采用经脐三孔腹腔镜手术：患者取仰卧位，气管插管全麻后分别在脐孔内上缘，、剑突下3cm处，右锁骨中线肋缘下2cm处取手术切口，建立人工气腹，严格遵守腹腔镜手术流程实施手术。两组术后均进行抗感染治疗和护理。

2.2 观察指标与判定标准

（1）记录两组患者的围术期指标，包括手术用时、术中失血量及术后首次下床活动时间和住院天数。

（2）采用视觉模拟评分法在术后十二小时、术后三天以及术后七天评估患者的疼痛程度，总分为10分，0分表示无痛，10分代表最痛。

（3）在术前和术后一天测量患者的肝功能指标和炎症反应指标，其中肝功能指标包括碱性磷酸酶、门冬氨酸氨基转移酶、谷丙转氨酶，炎症反应指标包括C反应蛋白和白细胞計数，观察指标变化情况。

2.3 统计学处理

观察取得的围术期指标、疼痛评分、肝功能指标、炎症反应指标采用均数加减标准差（）的方式表示，实施t检验，投入SPSS18.0版软件中进行处理。定义P<0.05时，表示对比数据存在统计学意义。

3 结果

3.1 两组患者的围术期指标

治疗组的手术用时、术中出血量与对照组相比无显著差别，p值大于0.05。术后首次下床活动时间和住院天数较对照组更短，p值小于0.05。具体数据见表1：

3.2 两组患者术后疼痛情况

两组患者术后十二小时疼痛评分对比无明显差别，p值大于0.05，术后三天和七天均是治疗组的疼痛评分更低，p值小于0.05。详细数据见表2：