可吸收缝线联合组织胶水在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果

宁娟平 彭一峰

[摘要]目的 探討医用组织胶水联合可吸收缝线在腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）中的应用效果。方法 回顾性分析2015年1月～2018年6月在我院行LC的210例患者临床资料，按照手术切口闭合方法将其分为试验组（n=105）与对照组（n=105）。试验组患者使用可吸收缝线联合组织胶水闭合手术切口，对照组患者使用传统丝线缝合。比较两组患者的手术时间、住院时间、手术切口愈合情况、术后疼痛情况及切口满意度。结果 两组患者的手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；试验组患者的住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者的切口愈合情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。试验组患者术后12 h的疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者术后24 h的疼痛评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。试验组患者的切口愈合满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 医用组织胶水联合可吸收缝线应用于LC，可减少患者住院时间，减轻患者术后疼痛，改善术后切口美观度，值得临床推广。

[关键词]组织胶水；腹腔镜胆囊切除；切口美观；术后疼痛

[中图分类号] R657.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）11（a）-0029-03

Application effect of absorbable suture combined with Histoacryl in the laparoscopic cholecystectomy

NING Juan-ping PENG Yi-feng2

1. Operating Room， Hospital of Southern University of Science and Technology， Guangdong Province， Shenzhen 518000， China； 2. Department of Hepatobiliary and Gastroenterological Surgery， Hospital of Southern University of Science and Technology， Guangdong Province， Shenzhen 518000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of absorbable suture combined with Histoacryl in the laparoscopic cholecystectomy （LC）. Methods The clinical data of 210 patients undergoing LC from January 2015 to June 2018 were retrospectively analyzed and they were divided into test group （n=105） and control group （n=105） according to the methods of surgical incision closure. The test group was treated with absorbable suture combined with Histoacryl， and the control group was treated with traditional silk. The operation time， hospitalization time， healing of the surgical incision， postoperative pain and incision satisfaction were compared between the two groups. There was no significant difference in the operation time between the two groups （P>0.05）. The hospitalization time of the patients in the test group was shorter than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the healing of incision between the two groups （P>0.05）. The pain scores at 12 h after operation in the test group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in pain scores at 24 h after operation between the two groups （P>0.05）. The satisfaction of incision healing in the test group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Absorbable suture combined with Histoacryl in LC can reduce the hospitalization time of patients， relieve pain after operation and improve the beauty of incision， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Histoacryl； Laparoscopic cholecystectomy； Beauty of incision； Postoperative pain

腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）作为普外科常规开展的微创手术，已得到广泛普及，随着人们生活水平及审美水平的提高，对医疗行业提出了更高的要求，完成微创手术的同时，也要保证患者手术切口的美观。研究显示，组织胶水已成功应用于面部损伤、小儿外科以及脊柱外科等，可使手术切口既美观又安全[1-2]，但国内应用于胆囊切除术后小切口的报道仍较少。本研究回顾性分析我院行LC的210例患者临床资料，旨在探讨医用组织胶水联合可吸收缝线在LC中的应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2015年1月～2018年6月在我院行LC的210例患者临床资料。纳入标准：于我院单纯行LC的病例资料。排除标准：住院期间手术方式为非单纯性胆囊切除术的病例资料。按照手术切口闭合方法将其分为试验组（n=105）与对照组（n=105）。试验组，男55例，女50例；年龄18～81岁，平均（48.34±17.25）岁；疾病类型：胆囊息肉12例，单纯性胆囊结石胆囊炎20例，胆囊结石伴急性胆囊炎55例，慢性胆囊炎急性发作18例。对照组，男52例，女53例；年龄20～80岁，平均（49.23±16.53）岁；疾病类型：胆囊息肉10例，单纯性胆囊结石胆囊炎23例，胆囊结石伴急性胆囊炎58例，慢性胆囊炎急性发作14例。两组患者的性别、年龄、疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2方法

患者平卧全麻后，建立气腹，压力维持在8～12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。脐上行弧形小切口，置入腹腔镜为观察孔，主操作孔位于剑突下肝圆韧带右侧缘，副操作孔位于右侧肋缘下与右侧锁骨中线的交点处，调节体位；胆囊抓钳钳住胆囊颈部，向外侧牵开，用超声刀游离胆囊三角，显露胆囊管，距胆总管开口处约0.3 cm用生物夹夹闭切断胆囊管，明确胆囊动脉，超声刀凝断，切除胆囊。胆囊装入包装袋后取出；腔镜下观察腹腔情况，手术结束。皮肤切口的处理：①试验组患者采用5-0可吸收缝线缝合皮下，使手术切口切缘对合整齐，乙醇、纱布清洁切口，使切口皮肤清洁干燥，用手或有齿镊对合皮缘，组织胶水（Histoacryl，德国贝朗公司生产，规格：0.5 ml/支，主要成分：单体n-丁基-2-丙烯酸氰）均匀涂抹于手术切口，宽约5 mm，待胶水凝结干燥后，纱布覆盖，术后切口无需消毒换药，术后2 d可洗澡。②对照组患者采用常规乙醇消毒手术区域，1号慕丝线间断缝合各手术切口，纱布覆盖；术后每2 d换药1次，术后1周左右拆线。

1.3观察指标及评价标准

比较两组患者的手术时间、住院时间、手术切口愈合情况（甲级：切口愈合良好；乙级：切口愈合处有炎症表现，但未化脓；丙级：切口化脓，需切开引流等处理）、术后疼痛情况及切口满意度（非常满意5分，满意4分，一般满意3分，不满意2分，非常不满意1分）。采用视觉模拟评分（VAS）评价术后疼痛情况，评分标准为0～10分，0分：无痛；3分以下：有轻微的疼痛，能忍受；4～6分：疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10分：有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠。

1.4统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，組间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术时间及住院时间的比较

两组患者的手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；试验组患者的住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者切口愈合情况的比较

试验组患者手术切口均甲级愈合，切口未出现渗液、出血等情况，切口甲级愈合率为100%；对照组患者手术切口甲级愈合103例，乙级愈合2例，其中1例手术切口术后红肿，予拆除缝线，加强换药后好转，1例手术切口术后出血，经对症治疗后好转，切口甲级愈合率为98%。两组患者切口愈合情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.3两组患者术后疼痛评分的比较

试验组患者术后12 h的疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者术后24 h的疼痛评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

2.4两组患者切口满意度的比较

试验组患者的切口满意度评分为（4.10±0.73）分，高于对照组的（3.00±1.10）分，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

随着医学技术的迅猛发展，微创手术逐渐取代传统开腹手术，LC较开腹胆囊切除术在手术切口上有很大的改进和优势。微创手术只需在腹部打3个孔，而开腹手术需要在腹部行1条很长的手术切口，影响美观，对患者心理及生理均会造成不同程度的影响，如果出现术后切口感染、裂开、皮下血肿等[3]，将严重影响患者的预后。微创外科、整形美容科、快速康复外科等学科的飞速发展，越来越多的患者，尤其是年轻女性患者，对术后切口的美观程度提出了更高的要求。如何把手术做得微创，同时保持术后切口美观，成了临床工作者亟待解决的问题。

Histoacryl组织胶水是一种以单体n-丁基-2-丙烯酸氰为主要成分的组织黏合剂，其与人体组织液接触后变为多聚体，多聚体可形成一层薄膜，使伤口边缘紧紧黏合在一起，形成坚固的伤口闭合。研究发现，组织胶水还可以促进血管、神经、肌肉再生等[4-8]。组织胶水作为关闭手术切口的一种方法，已被广泛应用于小儿外科、整形美容科、妇科等[9-10]。本研究结果提示，两组患者的手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示组织胶水联合可吸收缝线不会增加手术时间，不会影响手术的进度。试验组患者的住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示试验组患者术后恢复快；相反，对照组患者术后伤口不可碰水，需定期换药，术后7 d左右视伤口愈合情况拆线，这样增加了医生的工作量和患者的住院费用。试验组患者的手术切口均甲级愈合，组织胶水可有效阻挡与切口感染有关的金黄色葡萄球菌及表皮葡萄球菌，对革兰阳性微生物的生长和繁殖有一定抑制作用[11]。对照组患者缝合方式所产生的组织张力给患者术后带来了明显的疼痛，而试验组患者胶水自然地覆于皮肤表面，疼痛感觉明显减轻。对照组患者切口会遗留针脚瘢痕，影响美观，而试验组患者切口表面只有一层薄膜，可达到最佳的美容效果，术后无需换药、拆线等[12-13]，术后满意度明显提高。有研究显示，n-丁基-2-2氰基丙烯酸盐类可引起过敏性皮炎[14]，本研究中未发现类似现象，可能与人种及厂家的不同有关，仍需大样本数据调查研究。相关研究显示，在组织学和生物力学方面，2-辛基氰基丙烯酸盐类关闭切口的方法优于传统缝合法[15]，与本研究结果基本一致。

使用组织胶水应注意以下事项：①使用组织胶水黏合前，应充分止血，保持切口及周围皮肤清洁干燥，勿将胶水渗入切口内；②涂抹组织胶水时，应保持切口对合整齐，无张力，厚度只需一层，均匀覆盖于切口表面，避免硬结形成；③涂抹完胶水后，应继续维持手上张力，待胶水凝固干燥后，缓慢松开，无菌纱布覆盖包扎；④每支组织胶水限同1个患者同类切口使用，避免交叉感染。

综上所述，组织胶水联合可吸收缝线应用于LC，取得了良好的疗效，值得临床推广。

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（收稿日期：2018-05-03 本文編辑：张晨晖）