玻璃酸钠+鹿瓜多肽配合局部中药熏蒸治疗膝关节骨性关节炎的护理体会

王莉

【摘 要】目的 探讨玻璃酸钠+鹿瓜多肽配合局部中药熏蒸治疗膝关节骨性关节炎的护理体会。方法 选取该院340例膝关节骨性关节炎患者，随机分为治疗组与对照组，治疗组170例在玻璃酸钠+鹿瓜多肽常规治疗基础上加用中药局部熏蒸治疗，对照组170例给予玻璃酸钠+鹿瓜多肽常规治疗，治疗后随访观察两组疗效改善情况。结果 随访结果显示，两组疗效比较治疗组总有效率为95.9%，对照组为87.6%，治疗组疗效优于对照组（P<0.05）。结论 局部中药熏蒸配合玻璃酸钠+鹿瓜多肽常规治疗膝关节骨性关节炎，疗效确切，安全性好，值得临床推广和应用。

【关键词】膝关节；骨性关节炎；玻璃酸钠+鹿瓜多肽治疗；中药熏蒸

【中图分类号】R684 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2018）10-03--01

膝关节骨性关节炎（OA）是关节软骨的退行性和继发性骨质增生，是一种慢性骨关节疾病。属于中医“痹证”“骨痹”范畴[1]。由于机械性外伤或炎症等多种因素造成软骨损伤，引起自身免疫反应，而造成继发性损伤，关节软骨的骨蛋白多糖合成受到抑制，胶原纤维受到破坏，从而关节软骨表面破坏。常见的有外伤劳损、风寒湿邪侵袭，使经络痹阻，气滞血瘀，筋骨失养而致。随着我国社会人口的老龄化，本病发病率呈现上升趋势[2]。近年来，我院采用玻璃酸钠+鹿瓜多肽配合局部中药熏蒸治疗膝关节骨性关节炎患者，取得了较满意的疗效，为临床治疗和护理提供参考，现将结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2009年12月～2016年12月我院住院临床膝骨性关节炎患者共340例。按随机数字法将全组患者随机分为两组，即治疗组和对照组，其中治疗组选取170例，男82例，女88例；年龄52～87岁，平均67.2岁；病程1个月至30年，平均9.5年；单膝关节疼痛110人，双膝关节疼痛60人；X线片示骨质增生133个膝，软骨下硬化67个膝。对照组选取170例，其中男80例，女90例；年龄50～85岁，平均66.8岁；病程1.5月至32年，平均9.8年；单膝关节疼痛106人，双膝关节疼痛64人；X线片示骨质增生136人，软骨下硬化65人。两组病例在年龄、性别、症状、体征及病程等方面经统计学处理差异无统计学意义 （P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准[3]参照美国风湿病学会制定的膝关节骨性关节炎OA标准：排除其他疾病的基础上表现为膝痛，关节边缘骨赘的X线改变征象或关节晨僵（≤30 min），骨摩擦音，年龄40岁以上或骨性关节炎滑液表现（WAC<2000个/ml，外观清晰，粘性）。

1.2.2 病例纳入标准：患者临床表现有：膝关节疼痛，其疼痛程度轻重不一，一般起病缓慢，逐渐加重；上下楼梯或久坐起立时疼痛加重；局部多无红肿灼热；X线片示软骨下硬化或骨质增生；屈伸膝关节可有摩擦感。

1.2.3 排除病例标准 有精神病或老年性痴呆者；患有代谢病如糖尿病，严重胃病及心、肝、肾功能不全者；妊娠或哺乳期妇女；化脓性膝关节炎患者，伴有感染症状者；有急性期损伤者，伴有关节弹响者如关节游离体；以及膝关节肿瘤结核等引起关节疼痛者。

1.3 治疗和护理

1.3.1 治疗方法：对照组患者首先膝关节屈曲30～45°位，以膝关节外侧或内侧膝眼处为穿刺点，常规消毒后将注射器刺入关节腔内，回抽无回血或积液（有积液者应尽量抽尽积液），将玻璃酸钠2 ml注入关节腔内，注射后被动屈膝部1～2 min。每周1次，5次为1个疗程。同时配合静脉药物治疗：鹿瓜多肽4ml 静脉点滴 1次/天；10 d为1个疗程。

治疗组患者则在对照组治疗基础上加用中药熏蒸治疗，中药熏蒸方：干姜15g，麻黄20g，细辛20g，川椒15g，青风藤30g，海风藤30g，透骨草30g，伸筋草30g，海桐皮15g，木瓜15g，生川乌30g，生草乌30g，苏木30g，牛膝20g，苍术15g，独活20g，艾叶60g。水煎取汁8000ml，备用。采用中药熏蒸治疗仪进行中药熏蒸，温度控制在45-50℃之间，时间30分钟，每日1次，10次为1疗程，间隔2天再做第2疗程。关节腔注射后24小时内不能做熏蒸治疗，根据治疗自行安排好中药熏蒸和关节腔注射的时间间隔，确保安全。

1.3.2 护理

1.3.2.1 心理护理

由于膝关节骨性关节炎病程长，患者对治疗效果心存疑虑，加之对中药熏蒸和关节腔内注射药物缺乏了解，对治疗环境感到陌生，易产生抑郁、恐惧心理。治疗前与患者进行积极有效的沟通，了解患者对治疗的需求，向患者讲解治疗的目的、方法、注意事项等，介绍以往接受中药熏蒸联合玻璃酸钠关节腔注射治疗成功的范例，消除患者疑虑及抑郁、恐惧心理。开展集体健康教育，创造患者之间沟通机会，提高认识，相互鼓励，增强治疗信心。

1.3.2.2 一般护理

①治疗前向患者做好解释工作及注意事项，检查所用物品是否完好、安全。②指导患者多饮水。熏蒸时根据患者的身体状况及对热的敏感程度调节温度，避免因温度过高而烫伤皮肤，或因温度过低达不到应有的治疗效果。③熏蒸完毕，帮助患者用毛巾擦干蒸汽液和汗液，防止受凉感冒。④所用物品做到一人一份，避免交叉感染。⑤患者如有不适、瘙痒、起药疹等情况立即停止治疗，报告医生配合处理。

1.3.2.3 疼痛护理

在患者疼痛时可指導患者分散注意力缓解疼痛，必要时可对局部进行按摩、推拿，以缓解疼痛。

1.3.2.4 健康指导

指导患者进行下肢屈伸运动，避免风寒湿邪入侵，局部注意保暖。加强对膝部保护，患肢可垫软枕抬高，避免爬山，以免关节过度负重。适当控制体重，增加户外活动，防止骨质疏松。

1.3.2.5 饮食指导

①风寒湿痹证：宜食祛风除湿、温经通络的食品，如姜、蒜等。忌生冷、性凉及肥腻食品，如柿子、螃蟹、蚌肉、海带等。

②风湿热痹证：宜食清热利湿的食品，如薏苡仁、冬瓜等。忌生冷、辛辣、滋腻、温燥、伤阴的食品，如洋葱、荔枝、狗肉、羊肉等。食疗方：苡仁冬瓜汤。

③瘀血闭阻证：宜食活血通络、温经壮阳的食品，如山楂、木耳、黑豆、核桃、乌鸡汤等。忌辛热燥辣、肥甘厚腻的食品，如肥肉、烤肉等。

④肝肾亏虚证：宜食补益气血，益肝肾的食品，如山药、枸杞等。忌发物、肥腻的食品，如鱼、虾、鸡蛋等。

1.4 疗效评定标准 按《中医病证诊断疗效标准》[4]拟定。 痊愈：关节疼痛、肿胀消失，活动恢复正常。好转：关节肿胀、疼痛减轻，活动功能好转。未愈：关节疼痛、肿胀无变化，活动功能障碍。

1.5 统计学方法采用SPSS 13.0软件进行统计分析；定量资料以±s表示，两组比较用成组t检验，两组率的比较用X2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

治疗2～3个疗程后，对两组患者分别进行随访观察，随访6～18个月，结果显示见表一。

详见表1

治疗组总有效率为95.9%，对照组为87.6%，治疗组疗效优于对照组（χ2=20.72，P<0.05）。

3 讨论

3.1 病因病理

对于形成该病的原因，大多数学者认为：一是关节的负重与多动。负重过多，可造成关节承载压力偏大，引起长期非正常刺激，随着时间的推移而发生关节变形；關节多动，增加了磨损频率，而老年患者自身修复功能减弱，因此出现关节变形。国内研究表明，60岁以上患病率达50%，70岁以上将近80%的患者患有膝关节骨关节炎[5]。二是关节软骨营养障碍。营养障碍主要使软骨修复缓慢，无法维持正常的新陈代谢，最终使软骨不断发生纤维变性，形成退变导致畸形出现。三是反复发生的微小损伤。损伤必然使局部成纤维细胞大量增殖，形成疤痕组织，加上老年患者运动减少，久之则不断硬化，最终出现关节退变。

膝关节退行性病变是一种常见退行性疾病，祖国医学归属痹证范畴，肝肾亏损为其内因，复感受风、寒、湿、热、邪，外加劳累、劳损、外伤，导致膝关节局部经络闭阻、气血运行不畅、筋骨失养而引发本病。

3.2 治疗方法

3.2.1 对照组：透明质酸的作用有：①覆盖关节软骨表面，对软骨有保护作用；②消除致痛物质，具有疼痛抑制作用；③对关节软骨的变性有抑制作用；④对蛋白多糖从软骨基质中析出具有抑制作用；⑤对病态关节液有改善作用；⑥可促进内源性透明质酸的生成等。外源性透明质酸能调节内源性透明质酸的合成，防止软骨退变，透明质酸钠能改善病态关节腔的环境，在保护关节软骨，润滑关节面及止痛的同时，使关节活动有了明显的改善[6]。鹿瓜多肽是由鹿科动物梅花鹿的骨骼和葫芦科植物甜瓜的干燥成熟种子，经分别提取后制成的灭菌水溶液，其富含的多种游离氨基酸，为骨细胞合成BMPs、TGF-β，FGF等骨源性生物因子提供原料，促进骨源性生物因子的合成。有机钙、磷离子可参与钙磷代谢，维持骨容量。

3.2.2 治疗组：在关节腔内注射透明质酸钠和静滴鹿瓜多肽的基础上联合应用中药熏蒸疗法，结果疗效显著提高。骨关节炎在中医学属于痹症范畴，“肝主筋、肾主骨”，肝肾亏虚、气血虚弱、筋惫骨衰是发病的病理基础。因此在治疗方剂用药方面，我们选用了补益肝肾、强化筋骨、活血化瘀以及祛风散寒类的中草药，局部熏蒸通过热效应使皮肤充血，血液循环改善，炎性物质吸收，间接减少肌梭的兴奋性，提高痛阈，减少关节僵硬[7]。现代药理研究表明，此类中药能够消除关节炎症，调节异常的细胞因子，改善微循环，降低骨内及关节内压力，促进关节积液吸收，延缓关节软骨的退变过程，促进损伤软骨的修复，阻止或减缓骨赘生成 。

本研究结果表明，治疗组临床控制及显效率达到95.9%，明显优于对照组。而且未发生皮疹、瘙痒等皮肤过敏以及胃肠道、精神及神经系统的不良反应。综上所述，玻璃酸钠+鹿瓜多肽配合局部中药熏蒸治疗膝关节骨性关节炎，效果确切，安全性好。中药汤剂从整体调节机体功能，西药鹿瓜多肽补充了骨细胞合成的原料，透明质酸钠作用于关节内部，二者相互配合，协同作用，疗效明显优于常规治疗，值得临床进一步推广和应用。

参考文献

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