外科临床护理中的不安全因素分析和干预措施

马燕　杨红

【摘 要】目的：了解外科臨床护理中存在的不安全因素，探讨其防范对策。方法：应用根本原因分析法对外科临床中发生的护理差错进行相关因素分析，并针对护理缺陷制定安全干预策略。结果：外科护理中不安全因素分析包括教育培训因素16例，沟通因素5例，工作任务因素9例，组织管理因素10例，环境设备因素6例。结论：应用根本原因分析模式进行临床护理分析，加强管理与培训可减少或避免护理不安全行为的发生，保证患者生命安全，提高外科临床护理质量。

【关键词】护理，根本原因，分析模式，护理安全管理，干预措施

【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）10-03--01

安全护理是指护理人员在进行护理工作中，严格遵循护理制度和操作规程，准确无误地执行医嘱，实施护理计划，确保病人在治疗和康复中获得身心安全[1]。采用根本原因分析法对46例临床护理缺陷进行分析，找出缺陷加以纠正，以避免类似事件的发生，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2015年9月～2017年9月发生的46例外科护理缺陷。

1.2 方法（RCA） 1：相关资料收集。2：用时间线和流程图描述事件发生的时间顺序；判断造成事件的护理程序、执行过程是否与规范相一致，针对原因制定整改措施。3：确认根本原因。列出与事件相关的组织及系统分类（人力资源系统、资讯管理系统、环境设备管理系统、组织领导及沟通系统），从系统因子中筛选出根本原因。4：制定和执行改进措施。

2 结果

存在系统原因31例，占67.4%；非系统原因15例，占32.6%。对存在系统原因的护理缺陷进行要因分析，其中教育培训因素16例，沟通因素5例，工作任务因素9例，组织管理因素10例，环境设备因素6例。

3 讨论

根本原因分析法（ RCA）有利于协助组织找出作业流程中及系统设计上的风险或缺陷，并采取正确的行动，有利于医疗护理安全从源头抓起。

3.1 系统原因是护理缺陷的根本原因

本分析结果31例护理缺陷是系统原因，占67.4%。绝大多数护理缺陷不是孤立的，是众多环节因素中的某一个或几个发生改变所致。应着眼于改进系统而不是惩罚个人。

3.2 教育培训因素是最常见的根本原因

护理人员接受培训的过程实质上是一个互动的体验和提升的过程。目前我院在特殊药物的使用、新药配伍禁忌、相应专科理论、专科应急处理能力及病人防跌倒、压疮等有关知识的宣教等方面存在安全意识观念的缺乏，缺少正确工作流程和工作方法，缺少相应的培训，从而导致护理缺陷的发生。

3.3 沟通因素

主要发生在输液、发放口服药、特殊检查等方面，本组占5例。因与病人沟通不足，语言使用不当，专业术语过多，导致病人不理解，引发缺陷。另外工作人员之间沟通也存在问题，如口头医嘱执行错误等。

3.4 工作任务因素

包括工作负荷、人员数量、人员结构等因素，本组占9例。因病人多，护理人员少，工作量大，人为的或非人为的因素在换液过程中发生错误率高，以及口服药漏发或少发现象。夜间护理人员少，抢救几率高，加之应付夜间工作，也易发生差错。

3.5 组织管理因素

包括制度、工作流程、组织结构等，本组占10例。从分析中发现，工作流程中有问题，如口服药发放流程、临时液体编排程序、手术病人交接程序等。

3. 6 环境设备因素

包括设备、布局等，本组占6例。在医疗单位因无床栏、卫生设施欠妥、微泵故障等原因引发缺陷。

4 干预措施

4.1 改善护理工作流程

护理管理人员应着重加强护理工作各环节的管理，熟悉各类制度和流程、标准化关键程序。特别是直接引发医疗事故发生的一线环节，如口服药发放流程、临时液体编排程序、手术病人交接程序等，进行不定时、不同人员监控和巡查。应以“一对一”形式使用两种不同的方法辨识病人身份。增设定时器，避免过时漏发药现象。有关药品贮存方面，对于药品的贮存要有严格的规定，包括温度、湿度、面积等。

4.2 营造安全护理文化

各级护理管理人员必须高度重视安全护理工作，护理安全是护理管理的重点，是提高护理质量的重要标志之一。每月进行专业培训一次，特别是对年轻护士和新护士。通过学习和考核使护理人员专业技术有了提高，专业知识得到了巩固，并利用非惩罚性的方法鼓励护理人员积极参与安全护理工作。

4.3 加强全方位教育培训

护理部组织新护士岗前培训，定期对三年内护士进行制度、流程、理论、操作培训，并进行考核。加强药物知识的培训，各科室要加强对新药的学习，使用前阅读药物说明书，同时注意是否有配伍禁忌，定时通报药物使用不良反应病例，对特殊药物的使用应制定流程并加强培训。

4.4 注重护患沟通及工作人员间的交流

增强护理人员服务意识，使全体护理人员充分认识到护患沟通以及医护、护护沟通的重要性。对不同对象使用适当的语言，尽量使用通俗易懂的语言。规范护理人员间的工作沟通，如抢救时执行口头医嘱必须复诵一遍，抢救后抢救小组核对空安瓿并记录核对结果，非抢救时尽量不使用口头医嘱，对电话告知的化验结果必须复述，以确保正确。

参考文献

刘红娟.护理安全管理与事故防范研究进展[J].中国实用护理杂志， 2005， 21（4）： 73-74.