非热康普治疗仪对自体动静脉内瘘术后初期成熟的影响与分析

2018-12-26黄丽筠唐朝霞王莉萍唐旖纨

健康必读·下旬刊 2018年10期

黄丽筠　唐朝霞　王莉萍　唐旖纨

【摘要】目的：探讨非热康普治疗仪（TY-102）对自体动静脉内瘘术后初期内瘘成熟的影响与分析。方法：选取我院肾病内科2016年11月至2017年11月准备接受自体动静脉内瘘成形术的原发病为慢性肾小球肾炎的尿毒症患者110例，随机将患者分为对照组和观察组各55例，两组患者均由同一位内瘘手术经验丰富的主任医师完成动静脉内瘘成形术，术后2组患者均由经过培训的护士常规给予健康宣教及指导督促功能锻炼，观察组在术后第一天再次基础上开始使用非热康普远红外线仪照射手术部位3个月。比较两组患者在动静脉内瘘术后1，2，3 个月头静脉内径、血流量及成熟率；首次穿刺成功率和穿刺损伤出现的情况。结果：观察组术后第2月、3月时头静脉内径及血流量均高于对照组；观察组内瘘生理成熟率为96.3%（53/55）、对照组87.2% （48/55；首次穿刺成功率：观察组94.95% （52/55）、对照组89.09% （49/55）；首次使用内瘘两组均未发生严重穿刺损伤，观察组有2 例患者发生轻微穿刺损伤，对照组有4例患者发生轻微穿刺损伤，2例发生中度穿刺损伤，经停止穿刺并热敷后好转。结论：非热康普治疗仪（TY-102）可以改变头静脉内径、改善内瘘血流量，提高内瘘的成熟率，提高首次穿刺成功率，延长内瘘使用寿命，从而减轻患者的疼痛，提高透析质量，具有较高的临床应用价值，可广泛使用。

【关键词】非热康普；动静脉内瘘；早期成熟

【中图分类号】R562 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）10-03--01

慢性肾功能衰竭是严重威胁人类健康和生命的常见疾病之一[1]。血液透析是终末期肾脏病患者延长生命、提高生存质量的主要治疗手段之一，良好的血管通路是保证血液透析顺利进行的前提[2]，美国肾脏病基金会公布的K/D00I 指南推荐优先选择的血管通路即是自体动静脉内瘘（ arteriovenousfistula，AVF） [3-5] ，被认为是尿毒症患者的“生命线”[6-7] 。通常行自体动静脉内瘘术后6 ～ 8 周内瘘成熟[8]，但仍有很多患者的瘘管无法顺利养成，或是养成后无法维持使用，内瘘失功需要重新手术，使有些患者可能不断地接受手术，最后形成没有血管可用的情况，严重影响了患者的透析质量和生活质量。非热康谱是台湾宽谱公司生产的一种修护内瘘的远红外线治疗仪，其通过辐射方式传递热，热量能达到深层组织，温度稳定持久，是内瘘修护的最佳装置[4] [9]。因此，我院自2016年11月开始采用非热康普治疗仪对自体动静脉内瘘术后早期进行治疗，对早期的成熟和功能的影响进行了临床观察，现将结果报告如下。

1 临床资料及方法

1.1 临床资料

1.1.1 我院肾病内科2016年11月至2017年11月收治了准备接受AVF 成形术的慢性肾功能衰竭患者110例，所有患者完成术前相关检查，符合纳入标准者，签署知情同意书后，采用抛硬币法随机将患者分为对照组和观察组各55例。治疗组中男37例，女18例；年龄31-74岁（平均年龄60.82岁）；平均病程5.63年。对照组中男28例，女27例；年龄29-78岁（平均年龄59.26岁）；平均病程6.46年。

1.1.2 纳入和排除标准：纳入标准：原发病为慢性肾小球肾炎；排除标准：（1）带cuff 导管作为永久血管通路患者；（ 2）心力衰竭伴有严重水肿患者；（ 3）糖尿病患者；（ 4）存在精神障碍患者。

1.2 研究方法

两组患者均由同一位内瘘手术经验丰富的主任医师完成动静脉内瘘成形术，术后2组患者均由经过培训的护士常规给予健康宣教及指导督促功能锻炼，观察组在术后第一天在此基础上开始使用非热康普远红外线仪照射手术部位3个月。比较两组患者在动静脉内瘘术后1，2，3 个月头静脉内径、自然血流量及成熟率；比较两组患者首次穿刺成功率和穿刺损伤出现的情况。

1.2.1 非热康普远红外线治疗仪（TY-102）：放射板：高强度耐温远红外线放射板： 50mm * 100mm * 4pcs，总面积200cm2.功率密度：照射距离20cm[12] ，功率密度为20 mw/cm2 .旋转角度：双向转轴，上下仰角120度，左右旋转330度，外壳材质：可长期耐温的金属材料。安全防护：照射器内部导热结构，照射器外壳不烫；照射器内部过热断电装置。可挠式安全距离提示杆。观察组于术后第1日开始使用非热康普治疗仪进行治疗，术后1～3 天，每天1 次，每次40min；3 天后每天2次，每次40min，连续10天为一个疗程，之后每周照射3 次，每次40min，开始规律血透后，照射在透析过程中进行，持续3 个月。

1.2.2 两组患者均在动静脉内瘘术后1，2，3 个月，应用PHILIPSTU22彩色多普勒超声测量頭静脉内径及血流量。均由同一名经验较为丰富的超声影像科医生完成测定。

1.2.3 首次穿刺的时机和方法：本次所选患者均在术后12-16周[12] [16]经手术医生和高年资护理责任组长，采取视、触、听等方法对内瘘血管流量、管径大小、血管可使用的长度等进行评估后，方可穿刺[11]。首次穿刺由1名经验丰富的血液净化专科护士完成，穿刺时由远心端到近心端，进行阶梯式或纽扣式穿刺，距离吻合口10cm[5]，穿刺针与皮肤呈20°～30°角[12]，进针血管深度为针管的2/3。首次使用小号（17～18 G）穿刺针，较低的血流量（180～200ml/min），使用3次后，再选用较粗的穿刺针（ 16G） [5]。透析结束后针头纵轴与血管纵轴平行，轻轻的向外拔针，等穿刺针完全拔出后再立即压迫[14]，按压力度以不出血且能触摸到血管震颤为宜，观察穿刺成功率和穿刺损伤出现情况。

1.2.4 统计学方法

使用SPSS17.0 统计软件，所有计量资料以（x±s）表示，两组间均数资料的比较采用t 检验，计数资料以百分率表示，两组间的比较采用卡方检验，P<0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 动静脉内瘘术后头静脉内径及血流量比较。观察组动静脉内瘘术后第1月、第2月、3月时头静脉内径及血流量均高于对照组，有统计学差异。结果见表

观察组第1个月内瘘血管直径（0.38±0.03）mm 高于对照组（0.35±0.03）mm，内瘘血流量为（423.20±20.48）ml/min，高于对照组（393.3±22.47）ml/min，差异均有统计学意义（t=4.70，7.22，p<0.01）；观察组第2个月内瘘血管直径（0.42±0.04）mm 高于对照组（0.40±0.04）mm，内瘘血流量为（488.60±22.17）ml/min，高于对照组（455.60±27.76）ml/min，差异均有统计学意义（t=3.04，6.82，p<0.01）；观察组第3个月内瘘血管直径（0.50±0.06）mm 高于对照组（0.46±0.06）mm，内瘘血流量为（530.70±43.82）ml/min，高于对照组（495.9±49.70）ml/min，差异均有统计学意义（t=3.40，3.86，p<0.01）。

2.2 12周時内瘘成熟率比较：观察组生理成熟率96.3%（53/55）、对照组87.2% （48/55）。

2.3 首次穿刺成功率，穿刺损伤出现情况：观察组94.95% （52/55）、对照组89.09% （49/55），2组患者首次穿刺透析期间均未发生严重穿刺损伤，观察组有2例患者发生轻微穿刺损伤，对照组有4例患者发生轻微穿刺损伤，2例发生中度穿刺损伤，经暂停穿刺、24小时后热敷好转。

3 讨论

3.1 动静脉内瘘是尿毒症患者行血液透析的有效血管通路，只有促进动静脉内瘘的成熟，建立有效的动静脉内瘘才能保证透析的质量，减少并发症的发生，减轻患者痛苦，延长患者的生命。目前我国多数地区的一些统计显示，自体AVF 是我国维持性血液透析患者的主要血管通路类型，然而内瘘成熟不良导致内瘘不能有效使用已成为临床使用者的一大难题。国外的研究已经表明，因为血管通路的原因住院，已经成为维持性透析患者住院的第一位原因，并且是造成医疗花费的主要因素[3]，因此促进动静脉内瘘早期的成熟和长期的维护就显得尤为重要。

3.2 AVF成熟的定义指内瘘透析时易于穿刺，穿刺时渗血风险最小，在整个透析过程中均能提供充足的血流，能满足每周3 次以上的血液透析治疗。AVF 成熟判断标准[12]（1）物理检查：吻合口震颤良好，无异常增强、减弱或消失；瘘体段静脉走行平直、表浅、易穿刺，粗细均匀，有足够可供穿刺的区域，瘘体血管壁弹性良好，可触及震颤，无搏动增强或减弱、消失。（2）测定自然血流量超过500ml/min，内径大于等于5mm，距皮深度小于6mm。

3.3 在动静脉内瘘术后3-4 个月，内瘘成熟后再穿刺较好，可避免过早使用导致血管壁损伤、血管纤维化，管腔狭窄等并发症的发生[4][15]。内瘘穿刺损伤判断[13] ：（1）轻微穿刺损伤：淤血和水肿，可经保守处理如冰敷、休息1～2 天缓解。（2）较重穿刺损伤：指引起明显淤血和水肿，需要超过7 天的休整。（3）严重穿刺损伤：指出现严重的并发症需要输血或紧急干预。为减少损伤的发生，对首次内瘘穿刺的患者开展前期评；由穿刺经验丰富的护理人员进行穿刺；对紧张、恐惧等患者，做好心理疏导，防止因紧张情绪引起血管收缩现象；严格遵守操作规程和无菌技术操作原则。

3.4 非热康谱-远红外线治疗仪（TY-102）：远红外线治疗特点[6-9]：（1）非热康谱属于低能量远红外线疗法，它会放射出特殊波段的远红外线，具有热效应和非热效应，非热效应是其最大特点，表现在能够促进血管内膜修复功能、激活内皮细胞氧化、促进血循环增加，血管扩张、抑制内膜增生，有助于提高血流量。（2）远红外线治疗可能通过有效减少炎症因子，改善维持性血液透析患者体内的微炎症状态，降低痛觉神经兴奋性，解除局部神经末梢的压力，缓解局部的疼痛。（3）在远红外线的治疗过程中，发射器平板距离皮肤20 cm，治疗40min，皮肤温度始终稳定在38～39℃不再继续上升，但可以使更多的能量传达到皮下2-3 cm，不易导致皮肤灼伤或过敏。（4）非热康谱治疗仪机身符合人体工效学，性能稳定，操作简单，使用方便，能耗少、易于人体吸收，无使用禁忌。

综上所述，非热康谱-远红外线治疗仪（TY-102）照射是一种无创且方便的治疗方式，能通过热学效应及非热学效应提高血液透析患者的血流量，抑制局部炎症反应，促进早期动静脉内瘘成熟，属于非药物，非侵入性疗法，患者无不适感，安全可靠。

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