血液透析动静脉内瘘阻塞原因分析及TDP干预临床研究

刘勤

【摘要】 目的 通过本研究分析血液透析患者动静脉内瘘阻塞的原因， 并采取了相应干预措施。方法 68例采用动静脉内瘘进行血液透析的患者， 随机分为观察组与对照组， 各34例。对照组给予常规护理措施， 观察组在常规护理的基础上给予特定电磁波（TDP）干预， 比较两组患者并发症发生情况及护理满意度情况。结果 护理干预后， 观察组的并发症发生率（8.82%）显著低于对照组（47.06%）， 且护理满意率（91.18%）显著优于对照组（55.88%）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 血液透析患者发生动静脉内瘘阻塞的影响因素较多， 护理人员应对内瘘护理引起重视， 在采取干预措施的同时合理使用TDP照射， 有利于降低内瘘阻塞患者并发症发生率， 提高患者满意度， 在临床中具有重要推广应用价值。

【关键词】 血液透析；动静脉内瘘；阻塞原因；特定电磁波干预

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.02.088

Reason analysis of arteriovenous fistula obstruction in hematodialysis and clinical study of TDP intervention LIU Qin. Guangdong Province Zhaoqing City Duanzhou District Huatuo Hospital， Zhaoqing 526060， China

【Abstract】 Objective To analyze reason of arteriovenous fistula obstruction in hematodialysis patients， and take corresponding intervention measures. Methods A total of 68 hematodialysis patients with arteriovenous fistula were randomly divided into observation group and control group， with 34 cases in each group. The control group received conventional nursing measure， and the observation group received specialized electro-magnetic wave （TDP） intervention on the basis of conventional nursing. Comparison were made on occurrence of complications and nursing satisfaction degree. Results After nursing intervention， the observation group had lower incidence of complications （8.82%） than the control group （47.06%）， and higher nursing satisfaction degree （91.18%） than the control group （55.88%）. Their differences had statistical significance （P<0.05）. Conclusion There are many influence factors leading to arteriovenous fistula obstruction in hemodialysis patients， the nursing staff should pay more attention to internal fistula nursing. The intervention methods should be taken， as well as reasonable use of TDP irradiation， are beneficial to reduce the incidence of complications in patients with internal fistula obstruction， improve patients satisfaction. this method has important application value in clinic.

【Key words】 Hematodialysis； Arteriovenous fistula； Reason of obstruction； specialized electro-magnetic wave intervention

近年来， 随着我国临床医疗技术的快速发展， 对于肾病终末期患者可通过血液透析方式维持生命， 提高生活质量。在长期临床研究中发现， 动静脉内瘘使用可直接影响患者生命延续时间， 因此临床上便将“内瘘”称作为血液透析患者的“生命线”[1]。目前， 由于各种客观或主观因素导致部分患者动静脉内瘘失去功能， 常出现内瘘阻塞等问题， 不仅增加患者的痛苦感， 还易导致患者出现各种并发症[2-4]。基于此， 本科室近年来系统性分析引发血液透析患者动静脉内瘘的原因， 并在制定护理措施的基础上对患者实施了TDP干預， 取得了显著成效， 现将临床实施过程报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院血液净化中心2013年6月～2016年12月期间收治的68例采用动静脉内瘘进行血液透析患者。其中男37例， 女31例， 年龄最小18岁， 最大67岁， 平均年龄（39.6±9.7）岁；内瘘使用时间<1年23例， 1～2年35例， >2年10例。血液透析2～3次/周， 3.5～4 h/次。原发病：肾动脉硬化19例， 糖尿病肾例17例， 慢性肾小球肾炎22例， 红斑狼疮肾炎10例。其中合并高血压26例、糖尿病18例。将所有入选患者随机分为观察组与对照组， 各34例。

1. 2 方法

1. 2. 1 内瘘监测方法 对行人工动静脉内瘘患者应用彩色多普勒超声进行血管通路监测， 测量人工动静脉内瘘口的血液流速度， 并了解瘘口大小情况， 同时判断瘘口有无出现瘤样扩张、血栓及狭窄等并发症。

1. 2. 2 内瘘阻塞的判断标准 ①触摸内瘘处搏动消失或减弱， 瘘侧震颤消失；②经听诊器听诊无血管杂音；③造瘘处皮肤温度变低；④内瘘处有明显触痛、红肿；⑤透析时血流量消失或不足。

1. 3 内瘘阻塞原因

1. 3. 1 自身血管条件差 患者自身血管条件差是动静脉内瘘阻塞的主要原因。因患者原发病不同， 尤其是糖尿病、高血压患者多有外周血管狭窄、管壁硬化等情况， 无法提供正常的血流量， 血管内瘘存在先天不足。此外， 因部分患者血管扭曲痉挛、较细或较深， 也可导致穿刺失败而造成内瘘阻塞。

1. 3. 2 多次定点穿刺 通常穿刺不当也是造成内瘘阻塞的一个重要因素， 尤其是长期反复多次定点穿刺， 易造成穿刺部位血管内膜损伤， 且易导致穿刺部位形成假性动脉瘤， 引发血栓形成， 造成内瘘阻塞。

1. 3. 3 动静脉内瘘使用过早 通常内瘘未成熟时， 易对血管壁造成损害， 启动凝血系统， 易导致血栓形成。加之本身血管壁较薄， 穿刺过程中易造成血管壁撕裂， 从而对静脉内瘘的正常发育造成严重影响， 缩短内瘘的使用寿命。此外， 血管损伤刺激血管平滑肌细胞增生， 并向内膜迁移， 易引起狭窄和静脉血栓， 严重则导致血管通路功能丧失。

1. 3. 4 压迫不当 透析后对穿刺点进行加压止血至关重要， 尤其是使用新瘘时， 既不能完全阻断血流， 又要达到止血的目的， 但往往压迫不当易造成动静脉内瘘阻塞。

1. 4 干预措施 对照组患者给予常规护理， 包括正确选择血管、避免定点反复穿刺、避免过早使用内瘘、合理压迫及对患者遵医嘱用药等。

观察组在常规护理基础上给予TDP干预：在内瘘穿刺部位用湿毛巾热敷30 min， 再根据患者肢端血运情况在血液透析前对患者内瘘侧肢体使用TDP红外线治疗仪照射， 一般距离内瘘硬化部位、血管塌陷及皮下血肿处约20～30 cm， 30 min/次， 2次/d[2]。完成TDP照射后正常使用内瘘， 注意应在透析过程中保持患者内瘘侧肢体温度。

1. 5 观察指标 比较两组患者并发症发生情况及护理满意度。并发症包括阻塞、血管狭窄、感染、出血、内瘘使用寿命短等。护理满意度根据本院自制调查问表， 分为非常满意、一般满意、不滿意， 满意率=（非常满意+一般满意）/总例数×100%。

1. 6 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计数资料以率（%）表示， 采用 χ2 检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者并发症发生情况比较 经不同干预后， 观察组并发症发生率为8.82%， 对照组并发症发生率为47.06%， 观察组并发症发生率显著低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者护理满意度比较 两组患者经不同护理干预后， 观察组护理满意率为91.18%， 对照组护理满意率为55.88%， 观察组护理满意率显著优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

动静脉内瘘是维持性血液透析患者的主要血管通路， 关系着患者的生活质量和生命安全。部分患者使用动静脉内瘘期间往往因各种原因造成动静脉内瘘阻塞， 而使内瘘功能丧失， 严重影响着患者的治疗， 因而维持内瘘的长期通畅和正常功能极为重要[5-7]。若血液透析过程中出现内瘘阻塞， 则必须重新建立血管通路， 这样不仅使患者易出现各种并发症， 直接影响着透析效果和动静脉内瘘的使用寿命。因此， 为避免并发症的发生、延长动静脉内瘘的使用寿命， 本科对动静脉内瘘患者实施 TDP 干预， 有效减少了动静脉内瘘并发症的发生[8-11]。

TDP红外线照射主要通过激发人体基本粒子谐振而产生生物反应和内热效应， 可起到镇痛、消炎、促进组织生长及血液循环的作用。其作用机理体现在以下几个方面[12-15]：①可减轻炎性水肿和降低痛觉神经的兴奋性， 并解除局部神经末梢的压力， 使局部疼痛得到缓解；②促进局部新陈代谢， 促使炎性渗出物的消散、吸收；③扩张局部血管， 使血流加速， 促进血液循环， 并松弛已痉挛的血管平滑肌， 使毛细血管的通透性得到改善， 从而有效减少患者并发症发生率。且通过对患者实施TDP干预， 有效减少了患者痛苦， 提高了护理满意度。本研究结果显示， 护理干预后， 观察组的并发症发生率（8.82%）显著低于对照组（47.06%）， 且护理满意率（91.18%）显著优于对照组（55.88%）， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 血液透析患者发生动静脉内瘘阻塞的影响因素较多， 护理人员应对内瘘护理引起重视， 在常规护理的基础上对患者实施TDP干预， 有利于降低并发症发生率， 提高护理满意度， 在临床中具有重要意义。

参考文献

[1] 吴细英， 黄春梅. 护理干预在维持血液透析患者动静脉内瘘中的疗效观察. 赣南医学院学报， 2013， 33（1）：129-131.

[2] 王晨.维持性血液透析患者风险分析及护理管理对策.中国实用护理杂志， 2014， 30（3）：8-10.

[3] 崔莉， 尹文娟， 孙娜， 等. 动静脉内瘘阻塞26例原因分析及护理干预. 中国误诊学杂志， 2011， 11（14）：3478-3479.

[4] 刘宠妮. 血液透析患者动静脉内瘘阻塞原因及护理干预对策. 湖南中医药大学学报， 2016（A01）：595-596.

[5] 陈欣. 动静脉内瘘阻塞原因分析及护理. 内蒙古中医药， 2013， 32（1）：176-177.

[6] 王玲玲， 赵杰， 左今理. 维持血液透析患者动静脉内瘘阻塞原因及护理措施. 中外女性健康研究， 2016（14）：30.

[7] 曾活仪. 血液透析患者动静脉内瘘阻塞原因及护理干预措施分析. 医药卫生（引文版）， 2016（10）：00145.

[8] 张金林. 自体动静脉内瘘阻塞原因分析及护理干预. 浙江临床医学， 2015（8）：1449-1450.

[9] 廖锦华. 血液透析动静脉内瘘阻塞的原因及护理对策. 现代医药卫生， 2009， 25（20）：3168-3169.

[10] 严艳， 黄芝. 维持性血液透析患者动静脉内瘘阻塞的原因分析及预防对策. 中国医药科学， 2013（24）：129-130.

[11] 刘冬梅， 王向雷. 自体动静脉内瘘阻塞危险因素分析及护理对策. 医学信息， 2013（24）：229-230.

[12] 常伟琼. 血液透析患者动静脉内瘘阻塞原因及预防. 中国疗养医学， 2008， 17（6）：353-354.

[13] 陈雪风， 侯丰君. 32例血液透析患者动静脉内瘘的阻塞原因及防护. 中国中医药现代远程教育， 2010， 8（15）：101.

[14] 马福莲， 赵晓华， 王淑英. 护理干预对维持性血液透析患者动静脉内瘘术后阻塞的影响. 中国美容医学杂志， 2012， 21（14）：

560-561.

[15] 安义静. 动静脉内瘘闭塞的原因分析及护理对策. 山西医药杂志， 2012， 41（18）：983-984.

[收稿日期：2017-01-04]