探讨血液透析治疗尿毒症动静脉内瘘的护理

张红　刘晓云

摘要：目的 探讨分析血液透析治疗尿毒症动静脉内瘘护理方法。方法 随机抽取我院在2015年3月～2016年3月收治的尿毒症患者74例，将本组患者分为对照组和观察组，每组各37例，对照组采用常规护理，观察组则采用全方位护理方法，对比两组临床护理效果。结果 观察组患者满意度为97.30%，对照组满意度为75.68%，差异显著，具有统计学差异（P<0.05）。结论 在血液透析治疗尿毒症动静脉内瘘，实施全方位护理，可以提高护理效果和服务质量，应该广泛应用于临床推广。

关键词：探讨尿毒症；血液透析；动静脉内瘘

内瘘护理与尿毒症患者生命息息相关[1]。因此，如何做好全方位的内瘘护理就成为医护人员最为重要的工作和责任。在这里对2015年3月～2016年3月收治的尿毒症患者的临床资料进行回顾分析，以探讨血液透析治疗尿毒症动静脉内瘘护理的效果，其报告结果如下。

1资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取我院在2015年3月～2016年3月收治的74例尿毒症患者，男35例，女39例，年龄56～79岁患者，平均年龄（65.2±10.4）岁，病程1～3年，平均病程（1.6±0.8）年；对照组37例，男17例，女20例，平均年龄（62.8±12.7）岁，平均病程（1.5±0.8）年；观察组37例，男18例，女19例，平均年龄平均年龄（65.7±13.5）岁，平均病程（1.6±0.8）年；两组患者在性别、病程、年龄等各方面无显著差异（P>0.05）。

1.2 入选标准[2] ①所有患者均符合尿毒症诊断标准；②所有患者均经血液透析治疗；③所有患者内瘘使用次数在58～300次，平均（158.6±26.4）次；④患者均签订知情同意书。

1.3护理方法 对照组患者采用常规护理方法，观察组患者采用全方位护理方法，具体如下：

1.3.1术前护理 术前与患者进行良好沟通，消除患者抵触情绪，告知患者手术的必要性与重要性，与患者建立信任、平等的友好关系，医护人员要对患者进行健康教育，并指导患者术中的有效配合，以提升手术成功率。同时还要向患者讲解造内瘘的目的、方法、重要性、手术部位和手术方式等，并对可能出现的手术并发症进行预防，让患者坦然面對手术。

1.3.2术后护理

1.3.2.1观察病情 护理人员术后要密切观察患者的内瘘情况，确保其通畅性，并注意观察患者全身情况、肢体状况以及有无渗血状况，一旦发现异常，立即上报处理，密切观察内瘘侧手臂、手指末梢血管充盈状况，患者手指出现疼痛、发凉、等缺血状况；观察伤口是否出现红肿，敷料是否干燥，告知患者自行判断内瘘通畅的方法，帮助患者及时更换敷料。除此之外，还要教会患者判断内瘘通畅的方法，保证患者出院后可以进行自我维护。

1.3.2.2肢体护理 待患者回到病房后，协助患者合适的肢体状态，内瘘侧肢体垫高30°～45°，如果患者为坐姿，需要将其手臂抬高到胸前位置，避免术后肢体用力过大产生的静脉回流和水肿；术后第2 d如果患者伤口愈合较好，可以鼓励患者进行适当活动肢体，注意由手指活动向手腕过渡，促进血管扩张和血液回流，减少术后肢体肿胀；继续做握拳运动和健身球运动，促进内瘘成熟。告知患者不要穿过紧的衣服，睡眠时避免压迫伤口肢体。不在内瘘侧肢体进行抽血、输血、提重物等操作，防止内瘘失败。

1.3.2.3血液透析护理 ①选择穿刺点。动脉穿刺点，距吻合口距离至少在3 cm以上针尖呈离心或向心方向穿刺；静脉穿刺点距离动脉穿刺点间隔在5～8 cm，针尖呈向心方向穿刺；同一血管上穿刺至少相距8～15 cm，减少再循环，提高透析质量。②穿刺技术要求。摸清患者的穿刺血管深浅，穿刺时尽量从血管平行周两侧动脉为离心位置，静脉为向心方向进针，预防血管假性动脉瘤发生[3]。一般选择穿刺经验在3年以上的人员穿刺，尽量一次穿刺成功。③预防内瘘感染。全程按照无菌技术操作，对穿刺部位进行消毒处理，发现局部位置有血块，更换穿刺位置。透析完成后保证内瘘侧肢体清洁干燥。24 h后，给内瘘周围皮肤组织湿热敷，2次/d，25 min/次。透析期间，患者还要进行自我检查，主要判断瘘血管血流是否通畅和瘘内血管是否有杂音，发现瘘血管疼痛或伴有杂音者应及时就诊。

1.4统计学处理 以上数据均采用SPSS15.0软件处理（为保证准确度数据均取三次处理的平均值），用x±s表示计量数据，采用t检验；用χ2检验计数资料，P<0.05具有统计学意义。

2结果

观察组患者满意度为97.30%，对照组满意度为75.68%，差异显著，具有统计学差异（P<0.05），见表1。

3讨论

尿毒症严重威胁到患者的身体健康，影响患者的生活质量。临床上主要采用血液透析给予患者治疗，而内瘘就成为支持患者生命的关键，因此，如何做好血液透析治疗尿毒症动静脉内瘘护理就成为临床上的关键问题。本文在这里以74例患者为研究对象，对动静脉内瘘护理效果进行观察，其结果显示：观察组的护理满意度明显高于对照组，这充分说明全方位护理有利于对患者内瘘进行保护，大大提升了血液透析治疗效果，减少医患纠纷，优质护理服务在维持性血液透析患者动静脉内瘘护理中的应用中的研究结果保持一致。因此，在血液透析治疗尿毒症动静脉内瘘，实施全方位护理，可以提高护理效果和服务质量，应该广泛应用于临床推广。

参考文献：

[1]李莉，李淑贞.维持性血液透析患者动静脉内瘘的护理体会72例[J].中国社区医师：医学专业，2011，13（35）：262-262.

[2]张秀荣，宗秋岩.血液透析患者动静脉内瘘首次使用的护理体会[J].中国临床研究，2012，25（5）：514-515.

[3]张欣荣.血液透析患者动静脉内瘘的使用要点及护理体会[J].中国伤残医学，2014，23（12）：185.

编辑/孙杰