脐血胆红素及胆汁酸水平对足月小于胎龄儿黄疸发生的影响

周露丹　卢洪萍　范海玲 　王丽珍

【摘 要】目的：探讨新生儿脐血总胆红素和胆汁酸的浓度与足月小于胎龄儿黄疸发生的关系。方法：选取足月健康新生儿40例作为对照组，足月小于胎龄儿80例作为实验组，采集新生儿脐带血2ml，测定脐血总胆红素水平和胆汁酸浓度，在生后1、2、3、5天使用经皮胆红素测量仪对新生儿黄疸进行监测，比较脐血胆红素和胆汁酸不同范围对新生儿黄疸发生的影响。结果：实验组脐血总胆红素及胆汁酸水平均较对照组明显升高 （P<0.01）；脐血总胆红素和胆汁酸越高，黄疸出现时间相对较早，发生黄疸的阳性率也越高。结论：可将脐血总胆红素和胆汁酸水平作为早期诊断宫内发育迟缓胎儿发生黄疸的可靠指标之一，值得临床推广。

【關键词】脐血；胆红素；胆汁酸；足月小于胎龄儿；黄疸

The Influence of Cord blood Levels of Total Bilirubin and Bile Acid on the Incidence of Jaundice in Small Full-Term Gestational Age

ZHOU Ludan LU Hongping FAN Hailing WANG Lizhen

Department of Pediatrics， Grace Medical Group（Center） Taizhou Hospital， Linhai，Zhejiang 317000，China

Abstract Objective：To discuss the relationship between total bilirubin and bile acid concentration in umbilical cord blood and neonatal jaundice occurs in small full-term gestational age. Methods：Select 40 healthy term newborns as control group， select 80 small-full-term-gestational-age births experimental group. Collecting 2ml of newbon umbilical cord blood to determine total bilirubin and bile acid concentration. Using transcutaneous bilirubin measurements instrument to measure neonatal jaundice after the birth of 1、2、3、5day.Compare the influence of total bilirubin and bile acid concentration in umbilical cord blood with different levels on neonatal jaundice occurs . Results： Experimental total bilirubin and bile acid concentration in umbilical cord blood was significantly higher than that of control group（P<0.01）.The higher of bilirubin and bile acid concentration in umbilical cord blood，the earlier appear of neonatal jaundice， the higher incidence of neonatal jaundice.Conclusion：Ttotal bilirubin and bile acid level in umbilical cord blood can be as early diagnosis and reliable indicator of intrauterine retarded fetuses with jaundice occurs ，and is worth recommendation。

Keyword Umbilical cord blood； Total bilirubin； Bile acid； Small-full-term gestational age； Jaundice

【中图分类号】R722.17 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）10-03--01

高胆红素血症是新生儿期的常见病，严重者可引起中枢神经系统损害、心肌损害等，如何早期发现、早诊断、早治疗是我们临床追求的目标。因反复抽血检查难以被医务人员和患儿家长所接受，故本研究通过测定脐血胆红素及胆汁酸水平结合经皮胆红素预测新生儿高胆红素血症的发生，探讨足月小胎龄儿黄疸发生的情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料：经过伦理委员会批准，2014年1月-2015年12月在我院产科采集满足下列条件新生儿的脐血（取样前告知家属）：孕37-42周、顺产、生后Apgar评分>7分，排除感染、头颅血肿、产伤、红细胞增多症等，母亲无肝胆疾病，肝功能正常。新生儿在院期间均为混合喂养。分为足月健康新生儿（对照组）和足月小于胎龄儿（实验组），实验组共80例，男36例、女44例，胎龄（273±1.9）天，体重（3.26±0.71）克。对照组共40：男21例、女19例，胎龄（274±1.8）天，体重（2.04±0.35）克。两组新生儿性别、胎龄比较上无统计学意义，具有可比性。

1.2 标本留取及测定方法：（1）经皮胆红素测定：对满足上述条件的新生儿，由专人用TCB监测仪，在新生儿额部，生后1、2、3、5天（每日上午8：00-9：00）对新生儿黄疸进行监测。将生后1天TCB≥6mg/dl，生后2天TCB≥9mg/dl，生后≥3天TCB≥12mg/dl（参照2014中华儿科杂志新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识）。（2）脐血总胆红素及胆汁酸测定：生后取新生儿脐血2ml，4小时内离心取上清液或血清，在-20℃冻存待测。使用美国亚培（Abbott）Aeroset全自动生化分析仪，用威特曼生物科技（南京）有限公司提供的试剂，由专人严格按说明操作测定脐血中总胆红素（钒酸氧化法）和胆汁酸的浓度（酶循环法）。

1.3 統计学方法：所有数据采用 SPSS16.0统计软件进行分析，计量资料用均数±标准差（）表示，比较采用t检验；计数资料用率表示，比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组脐血总胆红素及胆汁酸水平均较对照组明显升高，差异有统计学意义（P<0.01）（表1）。实验中发现，脐血总胆红素越高，黄疸出现时间相对较早，发生黄疸的阳性率也越高，胆汁酸有类似趋势（见表2、表3）。

3 讨论

小于胎龄儿是宫内发育迟缓最常见的结局，常常有身体发育及营养状况不良的情况存在，有些会影响到相关脏器的功能，少数者生后甚至容易出现多种并发症，在成年后发生糖代谢和脂代谢异常、高血压的可能性显著高于正常新生儿。而新生儿高胆红素血症是新生儿时期的一种常见病，病因复杂，是小于胎龄儿常见的并发症之一[1]，经皮胆红素值测定是一种无创的，与血清胆红素值密切相关的监测黄疸的有效方法，接近足月的健康早产儿都应进行经皮胆红素的定期随访，预防高胆红素血症的发生[2]，所以如何早期预见宫内发育迟缓的新生儿黄疸的发生情况更是刻不容缓。

近年来不断有脐血预测新生儿高胆红素血症的报道[3]，如脐带血甲胎蛋白水平升高可影响新生儿黄疸的发生[4]，无论对足月儿还是早产儿，脐带血总胆汁酸水平偏高，能提示高胆红素血症得发生率增加 [5]。高浓度的游离胆红素可穿过新生儿薄弱的血脑屏障，损伤脑细胞，进而产生细胞毒作用，能够引起多脏器功能损害。当胎儿处在氧化应激状态时，脐血胆红素水平明显上升，G6PD活性受抑制[6]；胆汁酸既是肝功能损害的敏感指标，同时又能损伤肝脏。另有研究表明，孕妇总胆汁酸升高，高浓度的胆汁酸科通过胎盘可进入胎儿体内，影响呼吸链，进而影响代谢旺盛的器官，如肝脏，造成肝脏摄入、分解、排泄胆红素的能力降低，最终导致胎儿宫内窘迫、新生儿黄疸、低出生体质量等[7-9]。故脐血胆红素和胆汁酸水平与胎儿期胆红素的产生和排泄有关。本研究结果显示：足月小于胎龄儿的新生儿脐血总胆红素及胆汁酸水平均较正常足月新生儿明显升高，并且脐血总胆红素和胆汁酸水平越高，新生儿黄疸出现时间相对较早，其中，当脐血胆红素大于40u m o l /L和胆汁酸大于30u m o l /L时，发生黄疸的阳性率较高，提示脐血胆红素和胆汁酸水平能预测新生儿黄疸的发生情况。

综上所述，脐血胆红素和胆汁酸水平能够对新生儿出生前已经潜在的病理性黄疸有预测价值，具有准确、无创、简便易行的特点，故可作为早期诊断宫内发育迟缓胎儿发生黄疸的可靠指标之一，值得临床推广。

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