总胆汁酸高是怎么回事

龙振昼

经常有患者拿着化验单问我：“我的肝功能其他指标都正常，就是总胆汁酸高，这是咋回事呢？”也有患者问我：“总胆汁酸是什么？既然是肝功能中的一项，总胆汁酸高是不是意味着肝功能有问题？”现为大家一一解答。

总胆汁酸是什么

肝功能检查报告单里，检测胆汁酸的指标是血清总胆汁酸，是胆酸、鹅脱氧胆酸和代谢中产生的脱氧胆酸等的总和。胆汁酸是胆汁的重要成分，是胆固醇在肝脏中分解代谢的产物，通常与甘氨酸或牛磺酸结合，成为结合型胆汁酸。肝细胞分泌的胆汁酸进胆汁后，随胆汁排入肠道，在肠道内细菌的作用下，被水解成游离型胆汁酸。游离型胆汁酸并不随粪便全部排出体外，其中的97%被肠道重新吸收又回到肝脏，仅少量随粪便排出，这个过程称为胆汁酸的肠肝循环，能让胆汁酸发挥最大的生理效应。正常人每天分泌的胆汁酸为500～1000毫升，用来补充随大便排出的那部分。

总胆汁酸升高的原因

肝细胞受到损伤时，肝脏合成、摄取和分泌功能发生障碍。这时，胆汁酸的肠肝循环就会中断，使胆汁酸在血液中积聚，导致肝功能检查中的总胆汁酸指标升高。另一方面，胆道系统阻塞时，胆汁酸不能通过胆的管道顺利排入肠道，聚积在胆管内，通过胆管的血管反渗入血液，也可导致血清胆汁酸升高。不过，在正常情况下，人在进食后，特别是吃了高脂类、油炸类食物后，由于胆汁分泌增多，血清胆汁酸也会出现一过性的升高，多见于非空腹抽血，或者前一天暴饮暴食等情况。所以，在查肝功能的前一天，最好清淡饮食，且必须空腹8小时以上。

总胆汁酸升高与非肝脏疾病

总胆汁酸升高并非都由肝胆疾病引起，也有一些其他原因。例如，在甲状腺功能亢进时，胆汁酸合成增加，血液中胆固醇降低；甲状腺功能减退时，胆汁酸合成减少，血液中胆固醇增高，两者都会出现总胆汁酸升高的情况。另外，患高脂蛋白血症时，可出现胆汁酸代谢紊乱。在总胆汁酸升高时，要考虑这些疾病，并与其他检查联合应用，可提高诊断效率。

妊娠与总胆汁酸升高

随着妊娠月份的增加，孕妇血液中的黄体酮水平升高，降低了消化道平滑肌的张力，导致妊娠期胆囊张力下降和排空抑制，使肝脏对胆汁的排出受到影响，引起胆汁不同程度的淤积。所以，有时孕妇轻度的总胆汁酸升高是正常生理现象。但是，如果孕妇总胆汁酸水平一直高的话，会使胎盘绒毛静脉腔内一直处于高浓度的胆汁酸的刺激中，有引起血管收缩、胎盘绒毛表面血管痉挛、氧合血流量减少的风险，从而导致胎儿窘迫、早产等。

总胆汁酸高怎么办

血清胆汁酸是能反映肝细胞分泌或合成功能、代谢状态以及肝细胞损伤三方面功能的血清学指标。一旦肝细胞发生病变，血液中胆汁酸浓度极易升高。但是，血清胆汁酸升高必须结合其他检查结果和临床表现综合考虑。一般认为，总胆汁酸的升高常见于急慢性肝炎、肝硬化、肝癌、胆汁淤积、酒精性肝病和药物中毒性肝胆疾病等。

因此，一旦发现总胆汁酸升高，应尽快查明原因，并进行治疗。除了用药，也要注意饮食，不要吃高胆固醇食物，不饮酒。同时，要注意休息，保证充足的睡眠。对于其他指标都正常，唯独总胆汁酸高的情况，应连续监测肝功能，同时查甲胎蛋白等肿瘤标志物，做肝臟增强CT或核磁共振检查，看是不是肝硬化和肝癌。孕妇若发现总胆汁酸持续升高，应高度怀疑妊娠期肝内胆汁淤积症的可能，并及时进行治疗。endprint