回收式自身输血在中等量出血手术中的应用价值

游江成 柯惠平 赵志伟

1.厦门市海沧医院，福建厦门 361026；2.厦门市金山社区卫生服务中心，福建厦门 361001

如何节约用血和安全输血是目前我国医务工作者的一个重要任务。回收式自身输血技术是血液保护技术中最为实用的一种[1-3]，本研究收集我院2016年1月～2017年12开展回收式自身输血技术前后两年中206例中等出血量（出血量在500～1500mL）手术患者的资料进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2016年1月～2017年12月期间回收式自身输血技术开展前后的206例中等出血量（出血量在500～1500mL，以麻醉记录的手术出血量为准）的手术患者，其中普外科39例、泌尿外科16例、神经外科21例、骨科58例、妇产科50例、胸外科22例；男121例，女85例，年龄17～66岁。 按回收式自身输血技术开展前后将2016年1月～2017年12月206例中等出血量的手术患者分为两组，对照组：2016年1月～12月94例术中根据出血情况有需要的应用异体输血的患者，其中普外科19例、泌尿外科6例、神经外科10例、骨科28例、妇产科20例、胸外科11例，男52例，女42例，年龄18～66岁；实验组：2017年1月～12月112例术中应用回收式自身输血的患者，其中普外科20例、泌尿外科10例、神经外科11例、骨科30例、妇产科30例、胸外科11例，男69例，女43例，年龄17～65岁。纳入标准：自愿参与本文研究的患者且将知情同意书签署；需要接受输血的患者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。

1.2 材料与方法

1.2.1 对照组应用的血液制品 滤除白细胞的红细胞悬液由厦门市中心血站提供，每单位（U）由200mL全血制备，容量110～130mL。检测本组患者手术前后Hb、Hct，统计患者的异体输血情况和平均输血量。

1.2.2 实验组的回收血液 应用德国Fresenius-Kabi-C.A.T.S自体回收机将患者手术野、手术创面的出血经负压吸入贮血器内，经肝素抗凝、过滤、洗涤净化后，用一次耗材再回输给患者。检测本组患者手术前后Hb、Hct，统计患者的异体输血情况和平均输血量。

2 结果

2.1 对照组、实验组手术前后各Hb和Hct变化情况比较

手术前，对照组Hb（120.02±16.87）g/L，Hct（37.65±6.08），实验组 Hb（116.14±18.62）g/L，Hct（36.95±5.18），对照组、实验组患者手术后Hb和Hct明显低于手术前，数据比较差异具有统计学意义（t=11.163、8.183 和 11.669、10.766，P ＜ 0.001），实验组患者术后Hb和Hct数据和对照组患者以上指标比较，P＞0.05，数据比较差异无统计学意义，见表1。

表1 对照组与实验组手术后Hb和Hct变化情况比较（±s）

表1 对照组与实验组手术后Hb和Hct变化情况比较（±s）

组别 Hb（g/L） Hct对照组 90.53±19.27 30.61±5.71实验组 88.94±16.18 29.59±5.05 t 0.643 1.360 P＞0.05 ＞0.05

2.2 实验组与对照组异体输血情况比较

实验组患者的异体输血率和平均输血量明显高于对照组，数据比较差异具有统计学意义（P ＜ 0.001），见表 2。

表2 对照组与实验组异体输血情况比较

3 讨论

回收式自身输血可以提供大量的血液来源，经过规范化回收、清洗、过滤的自身血液有诸多好处，术中回收自体血液对患者免疫功能的负面影响小；回收式自体血相当于形态较好的洗涤红细胞，携氧能力强，寿命相对较强，且回收式自体血中的ATP及2、3-DPG含量高于库存血，有较好的携氧能力，同时还可以避免异体输血所致的高血钾、低血钙及代谢性酸中毒的发生[4]。

同种异体输血还存在着输血传播传播疾病、输血免疫调节和发生输血不良反应的危险。目前同种异体输血给受血者带来的最大危险，在国外是艾滋病，在国内则是丙型肝炎[5-7]。即使是应用核酸检测技术，艾滋病感染的窗口期仍还有11d，丙型肝炎感染的窗口期还有12d。在欧美，输血后丙肝病毒感染率达4%～27.9%，输未经病毒灭活处理的凝血因子制剂的的重型血友病患者艾滋病感染率高达90%[8]。在国内我们也时有看到因窗口期原因致使受血者感染艾滋病或丙型肝炎的报道，给患者及家庭带来灾难性的后果。有人怀疑，由于回收式自身输血耗材相对较高，出血量小的手术，其回收及输注量较低，从而成本效益的角度考虑，洗涤式回收自身输血应用价值有待于进一步探讨。但笔者认为，与这些可能存在的风险相比，成本效益就算不了什么了[9-10]。

曹建军等[5]研究表明，术中回输经过洗涤的自体血液可以快速补充血容量，保持有效血液循环，维持血液动力学稳定，避免库血输注。本组资料中对照组94例患者有56例输注了异体血，异体输血率高达59.57%，平均输注滤除白细胞的红细胞悬液量为2.24U[11]；实验组112例患者只有18例输注了异体血，异体输血率为16.07%[12]，平均输注滤除白细胞的红细胞悬液量仅为0.44U，且没有一例患者输注滤除白细胞的红细胞悬液量超过4U，与对照组比较实验组明显有效减少了异体输血率和平均输血量，这不仅大大降低了患者的风险，而且节约了许多宝贵的血液资源，同时为患者节约了不少的输血费用[13-15]。

因为洗涤回收的血液中不含有血小板、凝血因子、纤维蛋白原等，所以如果将这些处理血液大量回输，则会导致凝血障碍、蛋白丢失、水电解质紊乱等；结果多数情况是必须给给予新鲜血或其他的成分输血，特别是血小板、血浆；因此，为了不输同种异体血液，目前认为最适宜术中应用回收式自身输血技术的病例为估计出血量在500～2000mL的手术，如果3000mL以上的大量出血，必须要给予血小板、新鲜冰冻血浆、新鲜全血的输注。众多研究也认为自体血回输超过1000mL的患者应适量注新鲜冰冻血浆。而曹学照等研究认为自体血回输量＜1000mL时，洗涤式自体血回输对全身麻醉患者凝血功能无明显不良影响，也不改变血液酸碱度离子水平。魏明等[9]研究还表明，术后自体血回输患者细胞免疫功能的抑制较异体血组轻，且术后细胞免疫功能恢复快。本组资料中的实验组112例患者术中出血量在500～1500mL，回收的自体血回输量在170～680mL之间，所有自体血回输过程中均未出现不良输血反应，没有一例输注血浆或血小板，术后无明显手术部位渗血现象，术后恢复良好，治疗效果与对照组没有差别，这与有关教材和报道相符。