体质辨识方案在糖尿病前期人群的干预效果评价

余裕昌 张丽萍 童华锋

福建省龙岩市中医院，福建龙岩 364000

糖尿病前期人群是糖尿病的高危人群，是防治糖尿病的重点关注人群。糖尿病前期可以归入消渴病隐存但未发的阶段，和中医学中的“脾瘅”存在相似性。在糖尿病前期予以干预可以将糖尿病的发生情况明显减少[1]。本研究将2015年1月～2017年6月于我院内分泌科门诊和住院部及体检中心160例糖尿病前期人群作为课题实验目标，评价和分析将体质辨识方案运用在糖尿病前期人群中的临床干预效果。

1 资料及方法

1.1 一般资料

本研究选取2015年1月～2017年6月于我院内分泌科门诊和住院部及体检中心160例糖尿病前期人群，按随机数字表法分为实验组和对照组。对照组80例，男42例，女38例；年龄26～75岁，平均（42.9±5.5）岁；实验组80例，男44例，女36例；年 龄 25～ 71岁，平 均（42.9±5.5）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：符合《中国糖尿病防治指南（2010年）》中糖尿病前期的诊断标准：6.1mmol/L≤空腹静脉血糖＜7.0mmol/L，或（和）7.8mmol/L≤OGTT试验中2小时的血浆葡糖糖水平＜11.1mmol/L；同意配合进行中医体质辨识并完成《糖尿病前期中医体质调查表》的体检者；年龄35～75岁；近1个月内未服用影响糖代谢的药物；自愿参与研究，配合检查及治疗的人群。排除标准：不符合相关诊断标准的人群；确诊存在糖尿病的人群；合并心脏疾病、肾功不全、肝功能不全、3级高血压、精神异常的人群；不配合检查和治疗，依从性差的人群；孕妇及哺乳期妇女；存在肿瘤疾病的人群。

1.2 方法

传统饮食干预加规律运动实施于对照组糖尿病前期人群，饮食干预：按照中国营养学会所推荐的每天膳食内营养素的供给量予以合理膳食；运动干预：有氧运动为主，如散步、慢跑、骑自行车、球类活动等，每天约40分钟，每周至少5天。传统饮食干预加规律运动加体质辨识方案实施于实验组糖尿病前期人群，传统饮食干预加规律运动和对照组相同，按照中华中医药学会所制定的《中医体质分类与判定》予以中医体质辨识，区分为平和体质、阳虚体质、气虚体质、瘀血体质、阴虚体质、痰湿体质、气郁体质、湿热体质、特禀体质，且根据中医“治未病”思想和中医养生保健理论，以青岛市《中医体质量化辨识与调养指导方案》为基础调摄方案，制定个性化体质调摄指导方案给予对应干预。每种体质调摄指导方案均包含调摄基本原则、环境起居、形体运动、精神调适、饮食调理、药物调养、音乐及其他调摄等七个方面内容。

1.3 观察指标

（1）观察并统计糖尿病前期人群中医体质分布情况，分析糖尿病前期人群的易感体质；（2）观察并统计实验组与对照组糖尿病前期人群干预之前及之后（观察期为1年）的空腹血糖测定值、餐后2小时血糖测定值、糖化血红蛋白测定值；（3）认真观察并统计实验组与对照组糖尿病前期人群的好转率。

1.4 效果评定

好转：糖尿病前期转为正常糖耐量；维持：维持在糖尿病前期阶段；进展：糖尿病前期进展为糖尿病。

1.5 统计学方法

本研究数据采用SPSS13.0进行统计分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 糖尿病前期人群体质分布情况

糖尿病前期人群存在多种体质，包含平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质。其中，痰湿质、阴虚质、气虚质、血瘀质这四种偏颇体质比其他体质更为常见，占比达60.62%，而痰湿体质又更为常见。这四种体质是糖尿病前期人群的主要易感体质，可能与人群所处区域龙岩市为福建西部山区，属于亚热带海洋性湿润季风气候，多雨潮湿，且社会经济快速发展，出现饮食不节、熬夜、压力增大、久坐少动等不良习性，导致人体脾胃运化和气血输布功能失调，易形成偏颇体质。见表1。

表1 160例糖尿病前期人群体质类型分布情况[n（%）]

2.2 两组糖尿病前期人群干预前及后空腹血糖测定值、餐后2小时血糖测定值、糖化血红蛋白测定值

实验组糖尿病前期人群干预之前的空腹血糖测定值、餐后2小时血糖测定值、糖化血红蛋白测定值与对照组糖尿病前期人群相关计算数据实施对比以及分析，差异无统计学意义（P＞0.05），实验组及参照组人群干预之后的空腹血糖测定值、餐后2小时血糖测定值、糖化血红蛋白测定值与干预之前相关计算数据实施对比以及分析均得到明显改善，而且，实验组糖尿病前期人群干预之后的空腹血糖测定值、餐后2小时血糖测定值、糖化血红蛋白测定值与对照组糖尿病前期人群相关计算数据实施对比以及分析，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组糖尿病前期人群的好转率比较

实验组糖尿病前期人群的好转率与对照组糖尿病前期人群相关计算数据实施对比以及分析，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组人群在实施干预后均取得较好的效果，提示针对糖尿病前期人群，开展以饮食、运动、改善生活习惯为基础的干预活动，均可延缓糖尿病进程，但实验组干预效果优于对照组。见表3。

3 讨论

糖尿病前期是处于正常的血糖以及糖尿病间的糖代谢异常情况，也是糖尿病病程的前期阶段，主要是糖调节受损而引发的，包含空腹血糖受损以及糖耐量异常，二者可单独出现或合并出现[2-4]。目前我国20岁以上成人糖尿病前期人群大约有1482万[5]。体质是指人于生长发育的过程中产生的代谢、功能以及结构方面的特殊形态，影响人对相关致病因子的易感性以及出现病变类型的相关倾向性。中医体质是于人体的生命过程中，于先天禀赋以及后天获得的基础上而形成的形态结构、生理功能以及心理状态方面的固有特质，属于人体的个性特征[6-8]。

干预前组别 n糖化血红蛋白测定值（%）对照组 80 6.2±1.0 8.1±1.5 5.8±1.0 5.9±0.6 7.8±1.0 5.6±0.5实验组 80 6.3±1.2 8.2±1.3 5.7±1.1 5.5±0.3 7.1±0.5 5.3±0.2 t 0.572 0.450 0.601 5.333 5.600 4.982 P 0.567 0.652 0.548 0.000 0.000 0.000干预后空腹血糖测定值（mmol/L）餐后2小时血糖测定值（mmol/L）糖化血红蛋白测定值（%）空腹血糖测定值（mmol/L）餐后2小时血糖测定值（mmol/L）

表3 两组糖尿病前期人群的好转率比较[n（%）]

近年来，糖尿病前期的发病率高，糖尿病潜在人群基数大，其危害性强，续发出现糖尿病的风险高，所以，对糖尿病前期进行干预避免其发展成为糖尿病非常关键[9-11]。目前，对糖尿病前期人群的干预多是予以饮食干预和运动干预，缺乏针对性强的“个性化”的干预方案，较难获得持久满意效果。中医不仅治疗已病还提倡治疗未病，即中医“治未病”思想。中医体质辨识方案是针对体质进行辨识，针对不同体质实施调养干预，并对体质人群开展养生保健以及健康管理，积极防治中医体质相关疾病，是中医“治未病”思想的重要体现。因此，对糖尿病前期人群的体质进行中医辨识并开展个性化体质调摄指导方案，将个性化的干预方案制定且执行于糖尿病前期人群，有助于延缓或是逆转糖尿病前期人群的相关病情进展，以期获得更优的临床效果。

本课题个性化体质调摄指导方案主要如下，平和质：主要对其开展顺其自然、适当运动、营养丰富、处事中正、阴阳平衡等调摄干预，通过食物的寒热温凉之性，形体运动的调理气机、增强体质、舒畅情志作用，来制约四时阴阳的偏盛，使机体保持阴阳平衡；气虚质：主要对其开展避免劳累、食宜甘温、药宜益气等调摄干预，通过饮食营养周身，通过八段锦、放风筝、打门球等柔缓运动，适当休息，乐观豁达，多听自然风格音乐，以畅通气血经络，改善气息低弱、机体、脏腑功能低下状态；阳虚质：主要对其开展避免劳累、食宜甘温、药宜温补等调摄干预，通过饮食温阳而益气，通过太极拳、八段锦、散步、慢跑等运动，多知足少攀比，多听欢快喜庆音乐等增强其体质、温生其阳气；阴虚质：避免劳累、食宜甘润、药宜养阴等调摄干预，通过平静居养，饮食甘润，通过八段锦、六字诀、游泳等动静结合运动，沉着冷静，多听舒缓音乐以静养身心；痰湿质：主要对其开展加强运动、食宜清淡、药宜温化等调摄干预，通过改善潮湿环境，饮食清淡健脾，坚持太极拳、易筋经、游泳、快走、健身操等中小强度较长时间运动，情绪豁达开朗，多听激昂高亢励志音乐等健脾化浊，促进气血周流；湿热质：主要对其开展加强运动、食宜清淡、药宜清利等调摄干预，通过饮食利湿而清热，坚持太极拳（剑）、五禽戏、快走、慢跑等运动，克服急躁，多听悠闲、和缓音乐等调畅气机、健脾助运；血瘀质：主要对其开展加强运动、食宜辛温、药宜活血等调摄干预，通过食物活血而祛瘀、通络及疏肝，通过五禽戏、舞蹈、健身操、乒乓球等运动，保持乐观向上情绪，听激昂振奋音乐，促进气血运行；气郁质：主要对其开展形神宜动、食宜辛温、药宜理气等调摄干预，通过饮食调畅气机，通过健身气功开导郁滞，保持乐观向上情绪，听激昂振奋音乐，改善人群的忧郁、敏感等情况；特禀质：主要对其开展加强运动、避免接触过敏原、药遵医嘱等调摄干预，饮食方面避免食用各种致敏食物或来源、性味不明的食物，可根据个人体力选择太极拳（剑）、六字诀、慢跑、耐寒训练等，以增强体质，改善人群的体质缺陷情况。依从性是课题研究能否顺利的关键，将两组人群引入中医健康管理理念，建立微信管理群，传播健康生活知识和理念，日常互动交流和随访，并引导到社区健身气功站点学习健身气功并培养兴趣，参加健身气功比赛等，提高人群自我管理兴趣和能力。健身气功作为民族传统优秀体育项目，因动作简单舒缓、老少皆宜、经济实用，已成为当下健康养身的一种时尚运动[12-14]。研究表明[15]，八段锦能增加肌肉收缩力，调节血糖，改善胰岛素抵抗、体内微循环等，有效防治糖尿病及并发症的发生。因此健身气功针对糖尿病前期人群具有较好的调糖调体效果，是纳入糖尿病前期人群健康管理的很好的一种运动方式。

本文相关研究结果呈现，实验组干预之后的空腹血糖测定值、餐后2小时血糖测定值、糖化血红蛋白测定值比较差异有统计学意义（P＜0.05），实验组好转率比较对照组相关计算数据差异有统计学意义（P＜0.05），体现了体质辨识方案应用于糖尿病前期人群的干预中的较好效果，在今后个性化干预中，对糖尿病前期人群实施体质辨识，并予以个体化的中医调养指导，进而获得更优效果。

综上所述，在糖尿病前期人群的干预中采用体质辨识方案展示较优的临床干预效果。但本次研究干预的时间不长，未对调查对象进行较长期的干预和随访，而且，本文主要是采取实验室指标检查对干预效果进行评估，没有系统开展中医临床疗效评价，下一步需要进行更为深入的研究。