双多普勒超声在检测胎儿心律失常中的效果

汪小涛

深圳市宝安区福永人民医院超声科，广东深圳 518103

相关临床资料研究显示，胎儿发生心率失常的概率为1% ～ 2%，主要分为心动过速、心动过缓以及不规则心率三种，临床上主要通过胎心听诊以及心电图监护对胎儿的心率变化情况进行了解，但是对于心率失常的具体类型尚不能明确，不能对临床干预起到指导作用[1]。为了改善患者的预后，提高治疗疗效，给予孕妇积极有效的诊断具有重要的作用[2]。近年来，国内外有较多关于双多普勒超声在诊断胎儿期前收缩中的价值，而关于慢速型等其他类型的心率失常的相关研究较为少见，因此本研究运用双多普勒超声对DAo、HV血流频谱进行检测，对其心率情况进行分析，旨在探讨其应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年1月～2015年12月期间进行常规检查的35 760例胎儿，使用彩色多普勒超声检查，对于存在心率失常的86例胎儿应用双多普勒超声检查，妊娠23～41周，平均（28.7±5.8）周，年龄22～38岁，平均（30.5±3.3）岁，平均妊娠次数（3.3±0.8）次，其中61例（70.93%）为初产妇，25例（29.07%）为经产妇，既往有不良孕产史4例，其中1例妊娠3个月后胚胎停育，1例分娩时新生儿窒息死亡，2例先天性心脏病心内膜垫。以上所有参与研究的孕妇均被告知禁止烟酒和咖啡因的摄入，并嘱其保持良好精神状态，心情放松，并进行定期随访，所有参与研究人员均已签署知情同意书，医院伦理委员会已批准本次研究。

表1 常规超声与双多普勒超声心率失常检出结果以及类型[n（%）]

表2 三大类型心率失常转归情况[n（%）]

1.2 仪器与方法

1.2.1 仪器 本研究使用Hitachi Preirus彩色多普勒超声诊断仪器，3.5 MHz探头频率，采取经腹检查。

1.2.2 检查方法 首先对所有胎儿进行常规的彩色多普勒超声检查，对于发现存在心率失常的则给予双多普勒超声检查，具体检查方法为：于胎儿腹部横切面开启彩色血流，在静脉导管汇入右心房水平位置，可以清晰见到肝静脉汇入下腔静脉（IVC），并且能在脊柱左前方位置见到DAo，分别将距离IVC 5mm的肝静脉分支位置和DAo位置作为两个取样点，可以对每个脉冲多普勒信号进行同步、独立采集。其中心房收缩导致的HV反向A波和DAo收缩波可以直接反映心室与心房之间的机械活动关系。对于检出心率失常的所有胎儿均在产前每2周进行一次超声检查随访，并在产后给予心电图检查，随访时间为产后1个月。

1.3 观察指标

本研究主要观察胎儿的心率失常类型以及各自转归，并分析研究不同类型心率失常的超声表现。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS20.0对数据进行统计分析，计量资料以（±s）表示，采用 t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 检查结果

35 760例胎儿，使用彩色多普勒超声检查，共有86例心率失常胎儿，检出率为0.24%，对86例进行双多普勒超声检查，共70例存在心率失常，两组检查一致性较好，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 三大类型心率失常转归情况

三种类型心率失常发生胎儿或母体疾病、胎儿宫内死亡或中孕引产例数构成比差异有统计学意义（P＜0.05），其中慢速型心率失常转归情况最差，见表2。所有存活胎儿产后3d行超声心动图检查未发现先天性心脏病，产后1个月给予心电图检查均无异常。

3 讨论

胎儿心律失常包括不规则心律、心动过速及心动过缓，该病的发生率约为1%～2%，临床上尽管可以经胎心听诊及心电图监护对胎儿心律变化具有一定的了解，不过对心律失常的具体类型却无法明确，为临床治疗带来一定困难[3]；临床上对孕妇产前进行积极的诊断对改善胎儿的预后，提高其生存率具有较为重要的意义[4-5]。目前，临床上诊断和鉴别胎儿的心律失常首选方法为超声心动图，其以M型超声心动图、组织多普勒及脉冲多普勒对胎儿的心律失常为进行诊断[6]。M型超声心动图技术若图像质量良好及胎位合适的时候，方便且容易操作，不过在图像质量欠佳或者胎动频繁时其效果不佳[7]。组织多普勒是通过心肌运动彩色编码技术来对心房心室的收缩活动进行评估，其对特殊类型心律失常具有一定的优势，不过仍在研究阶段，尚未广泛应用于临床诊断中，故目前临床上多采用脉冲多普勒超声心动图来检测胎儿的心律，鉴别心率失常的类型[8]。相关研究报道过[9-11]，采用DAo和HV双取样点多普勒超声对胎儿的心律进行检测，其时间与常规单取样点多普勒超声相比，明显减少，对胎儿期前收缩是一种既快速又精确的诊断方法，双多普勒能够对同一心动周期内的室性和房性节律进行独立分析，且不会出现室性心律隐藏于房性心律，临床普遍认为其对各型心律失常的诊断较常规多普勒超声的效果显著提高，是一种快速、简单有效的胎儿心律失常评估诊断的方法[12-13]。本研究结果显示， 35 760例胎儿，使用彩色多普勒超声检查，共有86例心率失常胎儿，检出率为0.24%，对86例进行双多普勒超声检查，共70例存在心率失常，两组检查一致性较好，差异无统计学意义（P＞0.05）；三种类型心率失常发生胎儿或母体疾病、胎儿宫内死亡或中孕引产例数构成比差异有统计学意义（P＜0.05），其中慢速型心率失常转归情况最差。

在此次研究中，双多普勒频谱中的HV出现反向A波和心电图中心房肌除极所出现的P波一样，而S波则和心电图中出现心室肌除极的QRS波群一样。窦性心动过缓及过速在超声中的表现为每一心房收缩所出现HV反向A波后便会出现一下传至心室所引起心室收缩而出现的S波；而室性期前收缩在胎儿超声中的表现为心室提前收缩所出现DAo前向S’波之前无心房提前收缩所出现HV反向A波，房室传导阻滞超声的表现有心房收缩所引起的HV反向A波后和心室收缩所引起的S波并无联系，二者不存在固定的比例[14-16]。产后心电图作为诊断心律失常类型的金标准，本研究检测出的心律失常胎儿在产后均行心电图进行诊断，多数胎儿转为正常窦性心律，应用双多普勒超声的检查和产后心电图对胎儿心律失常检测结果基本相同，具有较高的一致率。

综上所述，双多普勒超声对于不同类型的胎儿心率均能准确迅速诊断，其中不同类型的心律失常胎儿的预后情况有显著差异。