不同剂量右美托咪定联合罗哌卡因对臂丛神经阻滞效果的影响

王为库 李仁淑

[摘要]目的 探討不同剂量右美托咪定联合罗哌卡因对臂丛神经阻滞效果的影响。方法 选取2017年1～12月在我院择期行上肢手术的105例患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为三组，各35例。观察1组患者用100 μg右美托咪定联合40 ml罗哌卡因（0.375%），观察2组用50 μg右美托咪定联合40 ml罗哌卡因（0.375%），对照组患者用40 ml罗哌卡因（0.375%），比较三组的阻滞起效时间、阻滞持续时间、疼痛及镇痛情况、皮质醇浓度以及麻醉安全性。结果 观察1组患者的感觉神经和运动神经阻滞起效时间均短于观察2组和对照组，阻滞持续时间均长于观察2组和对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察1组患者的首次疼痛时间、术后镇痛时间明显短于观察2组、对照组，首次疼痛评分明显低于其余两组，差异有统计学意义（P<0.05）。三组患者的皮质醇浓度在神经阻滞10 min、手术开始时明显高于麻醉开始前，观察1组神经阻滞10 min、手术开始时的皮质醇浓度低于观察2组，观察2组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。三组患者的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 上肢手术患者用100 μg右美托咪定联合40 ml罗哌卡因（0.375%）进行臂丛神经阻滞可改善臂丛神经阻滞效果，兼具安全性和有效性，具有临床应用优势。

[关键词]右美托咪定；罗哌卡因；臂丛神经阻滞；麻醉效果

[中图分类号] R614.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）9（b）-0121-04

[Abstract] Objective To explore the influence of different dose of Dexmedetomidine combined with Ropivacaine on brachial plexus block effect. Methods A total of 105 patients with selective upper extremity surgery in our hospital from January to December 2017 were selected as the study subjects， and they were divided into the three groups ，and there were 35 cases in each group according to the random number table method. Patients in the observation group 1 were treated with 100 μg Dexmedetomidine combined with 40 ml Ropivacaine （0.375%）， patients in the observation group 2 were treated with 50 μg Dexmedetomidine combined with 40 ml Ropivacaine （0.375%）， and the control group was treated with 40 ml Ropivacaine （0.375%）. The time to block onset， duration of block， pain and analgesia， cortisol concentration， and safety of anesthesia were compared among the three groups. Results The onset time of sensory nerve and motor nerve block in the observation group 1 were shorter than those in the observation group 2 and the control group， and the duration of block in the observation group 1 were longer than those in the observation group 2 and the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The first pain time and postoperative analgesia time in the observation group 1 were shorter than those in the observation group 2 and the control group， and the first pain score of the observation group 1 was lower than that in the observation group 2 and control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The cortisol concentration at nerve block 10min and at the beginning of the operation in the three groups were significantly higher than those before onset of anesthesia， and the cortisol concentration at nerve block 10 min and at the beginning of the operation in the observation group 1 were lower than those in the observation group 2， and the observation group 2 was lower than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the total incidence of adverse reactions among the three groups （P>0.05）. Conclusion Brachial plexus block with 100 mg Dexmedetomidine combined with 40 ml Ropivacaine （0.375%） applied in patients with upper extremity surgery can improve the effect of brachial plexus block， and is safe and effective. It has the advantage of clinical application.

[Key words] Dexmedetomidine； Ropivacaine； Brachial plexus block； Anesthetic effect

上肢手术是外科临床上较为常见的手术类型，臂丛神经阻滞通常用于上肢手术和肩部手术等临床麻醉，麻醉药物的选择关系到麻醉效果和术后镇痛药物的选择，颇为关键。罗哌卡因是常用的麻醉药物，麻醉效果相对较好，在运动神经阻滞方面的效果与药物浓度相关，但单用罗哌卡因存在阻滞不全等风险，影响手术的安全性。麻醉是确保手术顺利进行的关键，因此，提升麻醉的有效性和安全性极为重要。右美托咪定也是临床上应用较为广泛的一种麻醉药物，有报道称，不同剂量右美托咪定联合罗哌卡因可获得较为理想的麻醉效果[1-3]。本研究以我院收治的105例上肢手术患者为研究对象，对比不同剂量右美托咪定联合罗哌卡因的阻滞效果。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究选取2017年1～12月在我院择期行上肢手术的105例患者为主要研究对象，采用随机数字表法将其分为三组，各35例。观察1组中，男20例，女15例；年龄18～65岁，平均（40.15±2.17）岁。观察2组中，男19例，女16例；年龄19～65岁，平均为（40.22±2.23）岁。对照组中，男21例，女14例；年龄18～66岁，平均（40.28±2.26）岁。三组患者的性别、年龄一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：①所有患者均接受上肢手术，且对本研究中的麻醉药物无过敏史及禁忌证；②所有患者均自愿参与且知情同意。排除标准：①对罗哌卡因、右美托咪定有过敏史；②合并严重肝肾、心肺功能障碍；③非自愿参与，无法获得随访结果。

1.2研究方法

观察1组：用40 ml 0.375%罗哌卡因（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20103636，10 ml∶100 mg）联合100 μg右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20090248，2 ml∶200 μg）臂丛神经注射。观察2组：40 ml罗哌卡因（0.375%）联合50 μg右美托咪定臂丛神经注射。对照组：40 ml罗哌卡因（0.375%）臂丛神经注射。

1.3观察指标

①统计三组患者的感觉神经和运动神经的阻滞起效时间和持续时间；②统计三组的首次疼痛时间、首次疼痛评分、术后镇痛时间，疼痛用VAS评价，分为0～10分，分数越高表示疼痛越严重[4-6]；③测定三组麻醉开始前、神经阻滞10 min、手术开始时的皮质醇浓度，采用放射免疫分析法測定皮质醇浓度，严格按照试剂盒使用说明书进行操作；④统计三组麻醉后的不良反应发生情况，包括嗜睡、寒战，并进行组间比较。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 18.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用LSD-t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 三组患者感觉神经和运动神经阻滞起效时间和持续时间的比较

观察1组患者的感觉神经和运动神经阻滞起效时间均短于观察2组、对照组，阻滞持续时间均长于观察2组、对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 三组患者首次疼痛情况及术后镇痛时间的比较

观察1组患者的首次疼痛时间、术后镇痛时间明显短于观察2组、对照组，首次疼痛评分明显低于其余两组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3 三组患者不同时间点皮质醇浓度的比较

三组患者的皮质醇浓度在神经阻滞10 min、手术开始时明显高于麻醉开始前，观察1组神经阻滞10min、手术开始时的皮质醇浓度低于观察2组，观察2组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。2.4 三组患者术后不良反应总发生率的比较

三组患者的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表4）。

3讨论

臂丛神经阻滞麻醉是上肢手术、肩部手术较为常见的一种神经阻滞麻醉方式，将局麻药物注入臂丛神经干周围，充分发挥麻醉药物的药效，让其对区域产生神经传导阻滞[7-9]。罗哌卡因是一种长效酰胺类局部麻醉药物，相对于其他长效局麻药物来说，罗哌卡因的作用时间更长，皮下浸润麻醉的作用更持久。同时罗哌卡因对感觉和运动神经的阻滞程度有可预测性和可控性，心脏毒性较轻[10-12]。但单用罗哌卡因仍然存在阻滞不完全的情况，常与右美托咪定联合应用。

本研究结果显示，观察1组患者的感觉神经和运动神经阻滞起效时间均短于观察2组、对照组（P<0.05）；从疼痛程度来看，观察1组患者的首次疼痛时间和术后镇痛时间均均明显短于观察2组、对照组（P<0.05）；从不同时间点的皮质醇浓度改善情况来看，三组患者的皮质醇浓度在神经阻滞10 min、手术开始时明显高于麻醉开始前，观察1组神经阻滞10 min、手术开始时的皮质醇浓度低于观察2组，观察2组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；从安全性来看，三组患者的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），与周立梓等[12]的研究结果相似，充分提示用100 μg右美托咪定联合40 ml罗哌卡因可获得理想的麻醉效果，阻滞起效时间更短、持续时间更长、患者主观疼痛程度更轻，且安全性较高，仅有1例患者发生寒战。右美托咪定是一种高效和高选择性的α2肾上腺素能受体激动药，作用在外周神经突触前α2肾上腺素受体，可对去甲肾上腺素的释放起到阻止作用，从而调节外周疼痛信号的传递，解除痉挛、止痛镇静，作用在外周神经的局部麻醉药物可增强对运动和感觉神经的阻滞，缩短起效时间，延长感觉和运动神经的恢复时间，临床上主要与罗哌卡因联合使用[13-15]。

综上所述，上肢手术患者用100 μg右美托咪定联合40 ml罗哌卡因（0.375%）进行臂丛神经注射，可改善臂丛神经阻滞效果，缩短患者的感觉神经和运动神经阻滞起效时间，且麻醉安全性相对较好，具有临床应用优势，值得进一步推广。

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